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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组7例中男5例，女2例，年龄最小5.5岁，最大65岁。脓肿部位:肝右叶5例，肝左叶2例，其中右肝脓肿并发腹壁脓肿1例。所有病例均有发热、不同程度消瘦;血象:白细胞>12×10 9 /L，中性粒细胞>80%。脓腔直径为5cm～15cm，均为单发脓肿。
1.2 治疗方法 取右侧肋缘下斜切口，依层进入腹腔，探查脓腔位置，以盐水纱布将脓肿与周围组织分开，穿刺脓肿抽出黄白色粘稠脓液并送细菌培养，沿穿刺针方向钝性分开脓腔，扩大引流口，吸净脓液，用食指分开脓腔内的所有隔膜组织，尽量清除其中的坏死组织及脓苔，用盐水冲洗脓腔，直至冲洗液清亮为止，然后分别用双氧水、0.5%甲硝唑100ml及庆大霉素16万U加适量生理盐水冲洗脓腔，擦干脓腔壁后，再用碘酒棉球擦洗脓腔壁，根据脓腔大小及位置裁剪大网膜，将带蒂大网膜疏松填入脓腔，填入量约占脓腔容积的2/3 ［1］ ，在脓腔口边缘固定大网膜数针，以防大网膜滑出，逐层关腹。术前术后加强抗菌、支持治疗。
2 结果
本组病例全部术后7～9天拆线，切口Ⅲ/甲愈合，体温恢复正常，复查血象恢复正常，B超提示脓腔缩小，未发现液性暗区。脓液细菌培养3例有大肠杆菌，4例有葡萄球菌生长。随访1～6个月复查B超脓腔消失。
3 讨论
大网膜的特点:（1）大网膜含有较丰富的脂肪组织，具有丰富的血管、淋巴管等组织，伸展性大，易与其它组织粘连而形成丰富的血管吻合，改善局部血液循环，故有明显的修复能力;（2）且大网膜有大量的巨噬细胞、淋巴细胞，抗菌能力强，具有明显的防御能力;（3）根据大网膜的解剖特点，可使带蒂大网膜剪裁很长，以利于大网膜的脓腔充填而不缺血坏死。
根据大网膜的上述特点，将之应用于本组病例，使本组病例住院时间明显缩短，短期达到临床治愈的目的，其机制在于 ［1］ :（1）脓肿切开，充分清除脓液及脓胎等坏死组织。（2）大量盐水冲洗及双氧水、抗生素、碘酒的局部应用，使感染细菌降低到最低限度。（3）根据大网膜的解剖、生理特点，利用大网膜充填脓腔，使之迅速与脓腔壁粘连;通过其具有吸收、再生血管及其抗感染等的能力，达到“消灭”脓腔的目的。（4）术前术后大量抗生素的应用及支持治疗，促进了患者的康复。
本法与传统的肝脓肿切开置管引流比较，可明显缩短疗程、临床愈合快，无逆行感染、出血、脓腔残留等并发症。应用本法时应注意的几点问题:（1）要保证充填大网膜的血液循环，勿扭转，以免缺血坏死。（2）充填大网膜要有足够的长度，张力勿大，勿过度牵拉。（3）大网膜的填塞不宜过多过紧，以免影响血运循环。（4）冲洗脓腔时不能用力擦拭，以免损伤肝组织而出血。（5）本法不适用于弥漫性肝脓肿，仅适用于局限性“成熟”的肝脓肿。（6）对碘过敏者不用碘酒擦洗脓腔壁。
参考文献
1 许金贵，孟春丽.用大网膜填塞治疗腹腔脓肿14例报告.中国实用外科杂志，1994，14（10）:30.
作者单位:550025贵州省贵阳市花溪职工疗养院