疑难高热病例分析

   由于各种原因使人体体温超过39.0℃，称为高热。多数高热病例诊断较易，但个别也易误诊。由于个别病例病情复杂，或在临床上无特征性表现以及技术方面条件所限，常造成诊断上的困难，以致误诊、漏诊，导致治疗上的拖延，对病情预后影响较大。本文收集2000年间收住我院高热疑难病例8例，由于5例为L型菌感染，本文重点就其诊断、治疗及其病人的预后作一综合分析。

　　1 临床资料
   
　　2000年间收集我院8例高热疑难病例，3例以肺炎入院，2例以肾盂肾炎入院，这5例在治疗中病情反复，病情迁延，最后经反复多次检查确诊为L型细菌感染，其中2例发展为L型败血症;1例持续发热，最后诊断为肾脓肿;2例为变态反应性疾病所致发热。
   
　　2 讨论

　　临床急性发热病例常见，且不少为高热起病，高热病例大部分诊断较易，只有少部分高热病例病因较复杂，且病情易复发，病程迁延，给诊断、治疗造成一定困难，这就要求我们更需进一步作病情分析，寻找其真正病因，动态观察，以便尽快确定诊断，以免误诊、误治造成不良后果。临床上对于高热病例究其病因，分为感染性与非感染性，感染性疾病占大部分，其中细菌性又占首位，目前在细菌性中，L型细菌感染越来越受到国内外学者重视。目前已从多种感染性疾病中分离出L型细菌。L型细菌是一种细胞壁缺损性细菌，它在体内多数由细菌型变异而来，作用于细胞壁的抗生素应用不当可使细菌变异为L型，且致病性减弱 ［1］  ，但某些仍能产生与原菌相似的毒素，即二者相互转化造成疾病迁延和反复发作 ［2］  。特别在感染期内体内许多病灶提供了足够的渗透压，有利于L型细菌生长。另外，L型细菌往往在普通培养基上不能生长，检验报告为阴性。因此临床上遇有症状明显而常规细菌学检查多为阴性时，应考虑L型细菌感染的可能性。如果感染后不加做L型细菌培养或不了解L型细菌特性势必造成漏诊和误诊，延误病情，甚至发展为败血症。本文2例发展为败血症。
   
　　败血症是指病人有感染（病原学或临床）和全身炎症反应综合征表现，分败血症、重症败血症、和败血症休克3个状态。在文献上统称为败血症综合征，是用来描述机体对感染临床反映的连续过程 ［3］  。而L型败血症与其相比又有其特点如下:①任何年龄均可发病，常可找到明确感染灶。②多为不规则发热，全身中毒症状轻。③白细胞总数常不升高。④病发前使用过作用于细胞壁的抗生素。⑤细菌种类以金黄色葡萄球菌占大多数。
   
　　对于L型菌感染的治疗，由于其细菌发生变异后，对作用于细胞壁的抗生素耐药，对干扰核酸和蛋白质的抗生素敏感，所以应根据L型细菌的药物敏感试验，联合应用作用于细胞壁和细胞质的药物并同时兼顾到返祖菌，静脉给药，足量、足疗程，待临床症状消失，L型细菌和普通细菌培养1～2次阴性方可停药，所有L型细菌感染者的抗菌疗程均在2周以上 ［4］  。

　　综上所述，对于一些高热病例，尤其是慢性反复发作的感染病例，加上使用过β-内酰胺类抗生素，常规细菌学检查多呈阴性，应考虑加作L型细菌培养，以免漏诊、误诊。另外，在治疗中应重视抗生素使用标准，如果使用不当可造成二重感染，L型细菌感染，使之病情迁延，反复发作，应予以警惕。

　　参考文献
    
　　1 林特夫.细菌L型三种类型菌落观察.临床检验杂志，1987，5（3）:130.
   
　　2 刘妮.细菌L型的生物学特性及临床意义，临床检验杂志，1992，5.
   
　　3 张忠鲁.败血症的现代概念与治疗.医师进修杂志，2002，25（3）:13.
   
　　4 郑渠，郑伟，翁育清.L型细菌肺部感染与药敏情况分析.中国实用内科杂志，2003，23（5）:297.
     

　　作者单位:116001辽宁省大连市中山区人民医院