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1 护理评估要点
该患者为一年轻女性，因多次手术，导致家属及患者本人情绪极度紧张焦虑，心理压力很大，对手术造成的疼痛也非常敏感，术后留置脑室引流管、胃管、静脉输液管、尿管等，造成患者自理障碍及舒适度的改变，患者社会支持良好，患者的家庭关心重视她的疾病，经常来院探望，父母经常来院陪伴患者，帮助照料生活。
2 护理实施过程
2.1 潜在并发症 颅内感染
2.1.1 护理诊断 潜在并发症，颅内感染。
2.1.2 护理目标 脑脊液漏出现逐渐减少/脑脊液漏停止，无感染发生，康复训练。
2.1.3 护理措施 （1）抬高床头20°～30°，维持此位至脑脊液漏停止3～5日。（2）枕上垫无菌巾，保持清洁、干燥。（3）及时清除耳鼻污垢，用生理盐水棉球擦洗，酒精棉球消毒。（4）耳鼻放无菌松软干棉球，浸透要及时更换，观察脑脊液漏出量（每球约大1ml）和性质。（5）禁止堵塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏禁插胃管，经鼻吸痰等。（6）禁止擤鼻涕、屏气、咳嗽、喷嚏、用力排便等。（7）加强口腔护理每日2～3次。（8）观察体温，每6h1次，至脑脊液漏停止后3日，若体温仍异常，及时查找原因，进行抗感染处理。
2.2 疼痛的护理
2.2.1 护理诊断 疼痛，由于手术范围大、创伤大，手术较复杂所致。
2.2.2 护理目标 疼痛减轻/消失，消除对疼痛的恐惧。
2.2.3 护理措施 （1）术后1～2日内了解患者疼痛的程度、性质、持续时间。（2）指导患者学习放松。（3）应用有效的镇痛剂（杜冷丁100mg）介绍有关疼痛的知识，说明有关疼痛的原因、性质以及止痛药的应用情况等，使患者心理上对疼痛有一定的认识，消除对疼痛的恐惧，主动采取应对措施。（5）创造舒适的环境，并保持病室空气新鲜，温湿度适宜，以减轻患者的疼痛。
2.3 焦虑的护理
2.3.1 护理诊断 焦虑，由于患者担心手术治疗有生命危险。术后留下后遗症，丧失生活力，不能回归正常社会生活所致。
2.3.2 护理目标 减轻患者的焦虑程度。
2.3.3 护理措施 （1）评估患者焦虑程度。（2）积极向患者及其父母介绍此类手术的过程、预后和风险程度，介绍我院的技术力量、技术水平，告诉患者如果手术顺利不会对患者造成后遗症，但是手术是挽救患者生命的必须措施，如果不果断采取手术治疗，将有生命危险。
2.4 肺部感染的护理
2.4.1 护理诊断 肺部感染，由于术后留置脑室引流管和持续静脉补液，患者处于制动状态所致。
2.4.2 护理目标 预防肺部感染的发生，减轻并发症的发生。
2.4.3 护理措施 （1）护士每2h给予45°翻身1次，同时扣背。（2）翻身时保护好脑室引流管、胃肠减压管、留置导尿管及大静脉输液管，防止移位和脱落。（3）加强雾化吸入， 每次20min，并在雾化液中加入沐舒坦30mg吸入。（4）病房每日用紫外线照射30min，相对湿度保持在60%～70%。（5）随时吸痰，保持呼吸道通畅，同时控制探视人员的进入，防止发生院内感染。
2.5 潜在并发症 电解质紊乱
2.5.1 护理诊断 有发生严重电解质紊乱的可能。
2.5.2 护理目标 积极调整补液结构，防止电解质紊乱的发生。
2.5.3 护理措施 （1）经常巡视病人和专人护理，每15～30min巡视一次，仔细观察病人的生命体征变化、瞳孔、意识、四肢活动情况、皮肤、精神状况、饮食等。（2）遵医嘱给予15%KCl20ml和20%人血白蛋白静脉输入，每日1次，责任护士合理安排用药时间及顺序，观察用药后反应，准确记录出入量，每日采血查电解质等。（3）鼓励患者多进食，少量多次进行胃管注入鼻饲饮食。
3 护理效果评价
各种护理措施均已实现，患者康复出院。
4 讨论
在患者围手术期的康复过程中，正确的护理评估及实施有效的护理措施是患者顺利康复出院的关键。同时与患者多接触、交谈、精神上给以安慰和鼓励、生活上给予关心照顾以及做好家属的思想工作，使患者感到温暖，解除了紧张情绪和精神负担，对战胜疾病增强了信心，积极地配合治疗及护理。
作者单位:100853北京中国人民解放军总医院