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1 临床资料
168例HFRS患者，男128例，女40例，年龄18～59岁之间。其中152例为农民，居住环境中均发现有鼠类活动。
2 肾损害的特点及护理
2.1 肾损害的特点 病毒侵入机体后在血中持续1周左右导致病毒血症及免疫功能紊乱，引起发热和中毒症状。对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中有蛋白、红细胞及管型等。由于急性肾功能衰竭，肾血管受损及肾间质水肿，导致肾血流量明显下降，使肾组织变性坏死，24h尿量明显减少。一般在5～8天进入少尿期，4h尿量≤850ml，持续3～5天，尿中蛋白、管型及红细胞微量。此期是本病最严重的阶段。因肾功能衰竭可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，血容量增多，出现高血压及心律失常等表现。此阶段皮肤粘膜出血加重，同时可并发消化道出血等。经过少尿期后，由于肾小球滤过功能恢复而肾小管回吸收功能未完全恢复，于病程的9～11天可出现尿量增多，即进入多尿期，此期可因水及电解质大量丢失引起脱水、电解质紊乱，重者出现严重出血及继发感染而发生休克甚至死亡。本组病人进入多尿期24h尿量2500～6000ml，持续6～8天。
2.2 护理 对少尿期患者，要密切观察尿量、尿比重及尿中有无纤维蛋白膜样物质，出血倾向是否加重，血压及脉搏有无异常变化，观察有无高血钾、酸中毒、氮质血症、心力衰竭、肺水肿等并发症表现，如胃肠道反应、肌无力、感觉异常、心率及呼吸变化等。对于应用脱水剂及利尿剂者注意观察利尿效果。严格控制输液速度及输液量，限制水量及钠的摄入，维持热量每日供糖量不少于100g。不食用含钾量高的食物，如柑橘、香蕉、梨、牛奶及豆类等。对多尿期患者注意观察意识、各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现。采集血标本注意及时送检和避免溶血，做好离子浓度监测，为治疗提供可靠的依据。注意输液速度，心率正常可60～80滴/min，如发现有并发症征象及时报告医生。
3 体会
3.1 熟悉病情特点，及时采取护理措施 按肾综合征出血热的5期进行观察，本组病例十分典型，故要求护理人员要 熟练掌握各期临床表现特点，及时进行护理评估、诊断、计划及效果评价。健康教育计划要有针对性，强化出院指导，因为此类病人恢复正常需要数月的时间，出院后不能麻痹大意，仍需加强营养，注意休息，不宜过劳，并定期复查肾功能。
3.2 加强健康教育指导 由于对疾病知识的缺乏，大部分病人出现紧张、焦虑和恐惧心理，要帮助患者摆脱不良情绪，消除思想负担。根据病人的知识层次可将本病的主要病因、基本病情变化及可能发生的并发症，用通俗易懂的语言讲给患者及家属，并有针对性的对患者提出的问题进行解答，讲解治疗过程及如何进行配合。消除患者紧张与恐惧情绪，处于治疗和护理的最佳心理状态，安全度过病程。
3.3 加强饮食及健康行为指导 大部分病人对健康知识了解甚少，因此要通过健康行为的指导，使患者养成良好的卫生习惯，做好个人卫生和防护。如灭鼠、改善居住环境;养成勤洗浴、勤更衣、勤晒被褥及饭前便后洗手的习惯;做到不饮生水、养成食用熟食的习惯。在疾病的全过程中注意饮食要规律、细嚼慢咽、不宜过饱。做好卫生防疫知识的宣传，指导患者按时接种疫苗，发生疾病后要及时治疗。
4 小结
肾综合征出血热起病急，虽然能平稳度过病程，但从临床观察看，患者的中毒症状及各脏器损害均存在，如不能及时治疗和护理，必将给患者造成严重后果。因此在临床护理中必须强化观察意识，不能错过治疗时机;强化精心护理可使患者早日康复;强化良好的健康教育意识能达到预防疾病的目的。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院肾内科