点击显示 收起
1 临床资料
共66例，男30例，女36例，其中颈椎结核28例，颈椎病或后纵韧带骨化症23例，颈椎间盘突出症7例，颈椎骨折脱位7例，颈椎肿瘤1例。66例中合并全瘫8例，不全瘫20例，年龄8～70岁，病程2个月～2年，最初因围手术期护理不系统、不完善，26例中出现坠积性肺炎4例，泌尿系感染7例，褥疮4例;加强围手术期护理后，40例无各类并发症发生，缩短了住院时间，提高了临床治愈率。
2 护理
2.1 心理护理 心理护理在整个围手术期护理过程中起着重要作用，颈椎及颈脊髓疾病部分病人合并瘫痪、脊髓功能受损，思想负担重，手术难度大，时间长，病人常产生焦虑、紧张、恐惧心理，担心手术效果，怕有生命危险。这些心理反应极易造成应激性高血压，术中出血过多。我们在病人入院后有计划进行入院宣教，包括:系统的病情解释，在治疗过程中的注意事项、手术的必要性，术前准备、术中的配合等，指导患者了解相关知识、自我保护方法，使患者对本病及预后都有充分了解，增强了战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
2.2 术前护理
2.2.1 保持颈椎稳定，采取头后伸位，严密观察呼吸情况，给予流食或半流食，少量多餐，注意皮肤护理，防止褥疮发生。
2.2.2 根据病情进行术前适应性训练，适当限制活动，进行床上排便、有效咳嗽、深呼吸、增加肺功能等训练指导，避免术后因卧床引起的不适应。
2.2.3 瘫痪的病人应绝对卧床，有颈部屈曲畸形的应去枕平卧，肩下垫枕，选择应用枕、颌吊带或颅骨牵引，防止瘫痪进一步加重。颈前路手术的病人术前1周开始进行仰卧位气管推拉练习，每次将气管推过中线，持续15min后放松，反复多次 ［1］ 。颈后路手术的病人术前1周开始屈颈俯卧位练习，胸前垫枕、前额部顶床，每次持续3h以上为佳 ［2］ 。同时教会病人术后的起卧姿式，即侧卧位起床、卧床。起床时先使病人移向床旁，双腿伸向床外，侧身用双手将上身支起，坐在床边，如无头晕等不适反应即可站立行走，卧床的顺序与以上相反。术前应选择好合适的颈围领，以颈中立位时尺寸松紧适度为最佳，以备术后应用 ［3］ 。
2.3 术中护理 手术开始前与患者交谈，做好心理指导，使其配合手术。正确摆放体位，保持静脉通畅，观察缺氧症状，给氧，严密观察生命体征变化，及时发现异常呼吸，做好随时抢救的准备。
2.4 术后护理
2.4.1 病情观察 术后仰卧，围领固定，6h禁食水，设专人护理，严密观察生命体征、神志、语言、吞咽功能、反射及切口情况，记录24h出入量，根据病情给予持续或间断吸氧，要及时巡视观察病人的整体情况，出现伤口疼痛，恶心等异常症状，立即报告医生处理。
2.4.2 引流量的观察、引流条及引流管的管理 颈前路术中常规切口内放置橡皮膜引流条，引流量虽无法准确推算，但引流物的过少或过多都应引起高度重视，同时密切观察呼吸情况，防止呼吸道阻塞;如局部肿胀，淤血明显，引流不畅，切口内形成血肿应及时拆除切口缝线，清除血肿，严密止血。颈后路手术常规给以引流管负压引流，术后应保持引流管通畅，避免受压、扭曲、成角、牵拉及阻塞，每日记录引流量、颜色、性质，同时密切观察四肢的运动、感觉情况，如术后2～9h出现下肢至上肢的乏力，渐进性加重直至四肢麻木，原术前腱反射活跃，可主动活动者出现显著肌力减弱或消失的软瘫，怀疑有切口内血肿的可能，应报告医生及时处理。
2.4.3 皮肤护理 本手术的特殊体位，部分病人合并截瘫，应用干净的毛巾及时擦洗周身皮肤，每1～2h整体翻身1次，并按摩骨凸处皮肤受压处，消瘦者在股骨大粗隆部位或骶、尾部放置气圈，勤换内衣、床单，防止褥疮的发生，及时查看颈圈领下方的皮肤情况，发现问题对症处理。
2.4.4 出院指导 仰卧3个月，围领固定6个月，遵医嘱继续用药，教会家属观察病情，6个月后复查。
3 结论
颈前、后路手术时加强整体护理，采取科学系统的围手术期护理措施，使病人心态良好，积极主动配合治疗和护理，病情恢复快，不但缩短了患者的住院天数，提高了护理效果，减少或避免了护理并发症的发生，同时也是提高手术成功率和治疗质量的重要保证。
参考文献
1 贾连顺.现代颈椎外科学，上海:远东出版社，1993，286-332.
2 杨克勤.脊柱疾病的临床与研究，北京:北京出版社，1993，778-783.
3 王少波，蔡钦林，党耕町，等.单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效观察.中华骨科杂志，1999，9:519-520.
作者单位:130500吉林九台吉林省结核病、骨病医院