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1 临床资料
手术治疗结肠癌126例，其中右半结肠36例、左半结肠60例、直肠30例;术后发生急性假性肠梗阻16例，男12例，女4例，年龄41～80岁，出现急性假性肠梗阻时间在术后3～8天，给予禁食禁饮，鼻胃管减压，营养支持，吗丁啉、普瑞博斯、小承气汤胃饲和保留灌肠，每日各1次，腹部频谱仪照射，松节油腹部按摩，电针针刺双侧足三里，肠镜减压等。16例患者均保守治疗成功，未出现肠穿孔及肠吻合口瘘裂开情况，6～11天恢复，肠鸣音正常，腹胀明显减轻，肛门恢复正常排便排气。
2 护理
2.1 病情观察 注意与急性机械性肠梗阻相鉴别，后者常有较典型的阵发性腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，而急性假性肠梗阻在症状上缺乏明显的阵发性腹痛，术后肠功能未能得到恢复，缺乏典型的肠功能恢复周期 ［2］ 。其术后主要表现为缓慢性进行性腹胀，无明显机械性梗阻表现，肠鸣音弱甚至无肠鸣音，无明显恶心呕吐，肛门（包括人工肛门）无排气排便，腹胀均匀，无肠型及蠕动波，X线腹部平片提示肠腔胀气，大多数以结肠为主，无或仅少数有液平面，在透视下无肠蠕动表现，考虑为肠郁张改变;全部病例均无明显的电解质紊乱、酸碱平衡失调，无明显贫血，总蛋白6.0g以上，A/G正常。因此，对这类病人必须进行连续的动态观察，对判断病情进展具有十分重要的价值。
2.2 心理护理 针对患者表现出明显的紧张恐惧心理，情绪不安，顾虑重重的心理状态，给予患者各种关怀，帮助患者树立和增强治疗信心，使其在良好的心境中接受治疗。
2.3 物理治疗及护理 采用中药小承气汤，其成分有大黄（后下）、枳实、川朴、莱菔子、白芍各12g，大腹皮、甘草各2g，木香（后下）10g，加500ml水煎至150ml药液，分2次胃管注入，注入后夹胃管30min，同时配合中药小承气汤保留灌肠，每日2次，每次100ml，2～3天出现排便排气。药液温度以39～40℃为宜，胃管注入及保留灌肠的速度均应缓慢，中药保留灌肠选择比较细小的肛管，肛管插入动作轻柔，插入深度15cm以上，以达到有效的目的。
2.4 腹部切口的保护 患者因高度腹胀，腹部张力较大，因此，正确使用腹带，松紧适中，施行物理治疗后及时上好腹带，避免打喷嚏、咳嗽等引起腹内压增高，防止切口裂开。
2.5 结肠减压及护理 对上述处理效果不理想伴有高度腹胀者行肠镜减压以预防结肠坏死和穿孔，操作时注意:（1）直视下进镜，动作轻柔;（2）尽量少注气;（3）结肠镜减压后立即作腹部立、卧位X线照片，以了解盲肠和腹腔内有无气体 ［2］ 。因此，在行结肠镜减压前了解吻合口位置，进镜时严格按照医生指示缓慢进入，动作轻柔，使管道顺利通过吻合口，如有阻力切忌盲插，避免吻合口瘘的发生。综上所述，关键是要排除急性机械性肠梗阻，明确是急性假性肠梗阻;其后采取综合治疗包括心理护理、物理治疗、中药注胃和保留灌肠尽快恢复肠道蠕动，促进肛门排气，使病人达到康复，我们认为这是一种较好的护理治疗方法。
参考文献
1 秦新裕，雷勇.假性肠梗阻和麻痹性肠梗阻.中国实用外科杂志，2000，20（8）:454-456.
2 任东林，罗湛滨，范小华，等.直肠癌急性假性肠梗阻:诊断与治疗.世界华人消化杂志，1999，7（12）:1097.
作者单位:525300广东省信宜中医院