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关键词 新生儿 气漏 放射学
Analysis of X-ray of airleak in mewborn
He Xinmin，Xing Nan
Department of Radiology，Muticipal Children’s Hospital Kaifeng，Henan475000
【Abstract】 Objective To make further understanding of airleak in newborn.Methods X-ray finding of four-teen cases of neonate airleak were reviewed.Results Imagings from eleven patients demostrated interstitial emˉphysema，four showed mediastinal emphysema and ten showed pneumothorax.Subcutaneous emphysema could be seen in two cases of pneunothorax and one case of mediastinal emphysema.Among the cases of interstitial emphysema，there were eight cases combination with pneumothorax，three cases with mediastinal emphysema，one case with pneumothoˉrax，pneumoperitoneum，substaneous emphysema and scrotum pneumatosis.Conclusion The X-ray finding of neonate airleak are different due to the difference of volume and position of leaked air，but connect with the position of patient. Key words newborn airleak radiology
气漏是新生儿呼吸困难的并发症，常在X线检查时意外发现。我院自1988年4月～2003年12月遇到14例，现分析、报告如下。
1 临床资料
男13例，女1例。生后4～12h入院8例，24h入院3例，4～7天入院3例。足月儿8例，早产儿6例。6例剖宫产，1例有宫内窘迫史，6例有生后窒息史，1例有羊水污染史。14例都是呼吸衰竭患儿，7例肺炎合并呼吸衰竭，3例HIE合并呼吸衰竭3例IRDS。主要临床表现有呻吟11例，面色青灰13例，呼吸急促13例，口周紫绀6例，鼻煽三凹征7例，四肢肌张力异常11例，生理反射减弱或消失8例，双肺湿罗音5例，呼吸音减弱3例。血气分析结果;PO 2 <6.93kPa10例，PCO 2 <4.7kPa1例，PCO 2 >4.7kPa3例，pH<7.3536例，pH>7.3531例。
2 检查方法
14例均摄仰卧正位胸或胸腹部X线片，其中6例为床旁摄影，4例摄胸部侧位片。使用国产500mA和30mA及GE公司产RX-500型X线机，焦-片距120cm，仰卧正位胸片中心线对准两乳头连线中点，水平侧位胸片中心线对准腋中线与乳头连线延长线的交点，于患儿不哭闹时曝光。
3 结果
3.1 肺间质气肿11例。两肺间质气肿4例，单侧肺间质气肿7例（6例在右肺）。X线片表现为患肺或胸部容积增大（10例）、缩小（2例），透亮度减低（4例）、增强（7例）;肺野内不规则线条状透光影（9例）、小囊状透光区（5例），其中3例同时兼有线条状透光影和小囊状透光区，见图1B、2A和图3A。
3.2 纵隔气肿4例。正位胸片见中央阴影中部（相当于心底部位）密度减低（4例），胸腺下缘清晰锐利（2例）、明显受压上移（1例），纵隔旁线状透光影（2例）。侧位片见胸骨后、心影前透光区增宽，胸腺上移，下缘清晰锐利（2例），见图1A、1B和图3B。
3.3 气胸10例，双侧气胸3例，单侧气胸7例（4例右侧，3例左侧）。正位胸片示患侧胸部容积增大，透亮度增强，肺纹理消失或隐约可见（9例），肺组织明显受压萎陷（1例）;胸腔顶部（6例）、膈面肺底间（4例）、心影纵隔旁（1例）、肺外缘与侧胸壁之间（7例）有线条状或窄带状透光区。7例单侧气胸均有心影、纵隔移位，2例出现纵隔气疝。侧位胸片见胸骨后、肺前方透光区，心影前下部及胸腺影密度减低，胸腺后移，胸腺前缘清晰锐利。见图2A、2B。
3.4 气腹1例，于腹腔内见游离气体，表现为侧腹壁与内脏之间的透亮带影，见图2A。
3.5 皮下气肿3例，表现为颈部较组织内透亮带影（1例），胸、腹壁及右上肢皮下组织内线条状或窒带状透光影（2例），腋窝部蜂窝状透光区（2例），髋部软组织内串珠状透光区（1例），见图2A。
3.6 阴囊积气1例，表现为阴囊内低密度影，阴囊皮肤呈细线状致密影，见图2A。8例肺间质气肿与气胸并存，3例纵隔气肿兼有肺间质气肿，1例纵隔气肿和2例气胸出现皮下气肿，1例同时出现肺间质气肿、气胸、气腹、皮下气肿和阴囊积气多种X线表现，见图2A。
4 讨论
新生儿气漏可以是自发性的，也可以是医源性的。自发性气漏多由胎粪吸入综合征引起 ［1～3］ ，医源性气漏常与机械通气治疗新生儿呼吸困难有关 ［4，5］ ，也有报道与新生儿窒息复苏过程中应用呼吸兴奋剂有联系 ［2］ 。本文1例有羊水污染史，13例发现气漏曾经或正在使用呼吸机辅助呼吸。新生儿肺发育不完善，顺应性差，间质组织比较松弛，侧支通气尚未建立，任何原因造成的终末气道压升高和肺泡过度膨胀，尤其是在肺损伤的基础上极易导致终末气道和肺泡破裂，气体逸出气道外而形成气漏。逸出气道外的气体首先进入间质组织。间质组织内的气体达一定量时，因受呼吸运动挤压胸腔负压吸引，气体沿支气管、血管周围进入纵隔、胸膜腔内。纵隔内气体可向上进入颈部软组织、腋窝内、胸腹壁或肢体皮下组织中，向下则经胸腹裂孔进入腹腔出现气腹。腹腔内的气体经腹膜鞘突进入阴囊则出现阴囊积气。
新生儿气漏常无特殊体征，主要靠X线检查发现。新生儿气漏X线表现依气体所在部位不同和气量多寡而表现各异。按气体漏至部位不同可表现为肺间质气肿、纵隔气肿和气胸。其直接X线表现是位于肺内外的异常透光影，包括肺内不规则张条状透光影，小囊状透光影;胸内、肺外线状或带状透光影;中央阴影中部密度减低影;心影、胸腺边缘、膈面显得异常锐利;患侧肺或胸部透亮度增强、减低等。漏出气量多时出现间接X线征象，表现为患侧肺、胸容积变化和脏器受压、移位，包括肺容积增大或缩小，肺纹理模糊或消失，被压缩肺组织边缘线（即气胸线）;胸腔容积增大，肋间隙增宽，膈影位置下移，纵隔气疝;心影、纵隔 移位，心胸比值缩小。纵隔内气体上下行减压则见软组织 中、皮下组织内蜂窝状、线条状和带状透光影，还可出现气腹、阴囊积气。纵隔气肿和气肿虽由肺间质气肿发展而来，单纯肺间质气肿却不易发现，多在气胸或纵隔气肿X线胸片上能找到肺间质气肿的踪迹。
新生儿经常处于仰卧位，前胸部位置高，漏到纵隔、胸膜腔内的气体多积聚于前胸部，位于前纵隔内的气体使心底部中央阴影密度减低，气量少时胸腺下缘正位显示不大清晰（见图1A），气量多时胸腺下缘清晰锐利（见图1B），左、右缘旁见线状或带状透光影。进入胸膜腔内的气体，将肺组织向后推压，正位胸片常见患侧胸部透光度增强。气量多时见肺周围线状、带状透光影，很少能见到肺被压缩到胸内侧呈一团块状的征象，本文纵隔气肿和气胸患儿侧位胸片都出现胸骨后方透亮区扩大，进一步说明漏出的气体位于前胸部。肺间质内气体形成的线条状透光影与IRDS时的“空支气管征”相似，应加以鉴别，二者的区别是肺间质气肿的线条状透光影无规则解剖分支形态，透亮度高，常伴肺体积增大 ［5］ 。当发现新生儿气漏时还要注意与食管积气、纵隔肺疝、胃肠穿孔、肺疝等鉴别。（本文图见附页1）
参考文献
1 康付祥，赵荣华.新生儿纵隔气肿20例临床分析.新生儿科杂志，2000，15（2）:82-83.
2 李安娜，卢明，吴仕孝.新生儿纵隔气肿.实用儿科临床杂志，1996，11（3）:160.
3 许德军.胎粪吸入综合征并发气漏20例分析.河北中西医结合杂志，1998，7（4）:523-254.
4 徐赛英.实用儿科放射诊断学，北京:北京出版社，1999，260.
5 诸福棠.实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，1259.
作者单位:475000河南省开封市儿童医院放射科