急性非糖尿病性脑梗塞患者微量蛋白尿与预后的研究

   【摘要】 目的 评估急性非糖尿病性脑梗塞患者微量蛋白尿对预后的影响。方法 对80例急性非糖尿病性脑梗塞患者，根据尿白蛋白排泄率将患者分为两组:微蛋白尿阳性组（32例）和微蛋白尿阴性组（48例）。对患者年龄，性别，病史，体重指数，血脂水平，空腹血糖，90d死亡率，神经功能评分（由NDS和ADL评分表达），进行分析，比较各组的差异。结果 两组患者神经功能评分有差异，微蛋白尿阳性组NDS评分高于阴性组，微蛋白尿阳性组ADL评分低于阴性组。微蛋白尿阳性组，90d死亡率高于阴性组（15.63%比2.08%），差异有显著性意义。结论 测定尿白蛋白排泄率对判断急性脑卒中的预后具临床意义。
     
　　关键词 急性脑梗塞 微量蛋白尿 预后     
　　    
　　The study of microalbuminuria and prognostic for non-diabetic  acute stroke patients  

　　Hu Ying，Zhou Zhehui
    
　　Department of Internal Medicine of Huangpu District Central Hospital，Shanghai，200002.
     
　　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of microalbuminuria on the prognostic of non-diabetic acute stroke patients.Methods We studied80patients with non-diabetic acute stroke.By evidence of albumin excretion rate，we divided those patients into two groups，“microalbuminuria”（32cases）and“non-microalbuminuria”（48casˉes）.We compared the difference between the two groups by recorded age，gender，course of disease，body mass index，as well as measured and analyzed results of fasting blood glucose，serum lipid，mortality（90-day），and neurological deficit（analyzed by NDS and ADL）.Results There was considerable difference on obtained NDS and ADL scores of neurological deficit between two groups.The patients with microalbumiunria scored higher on the NDS than the patients without microalbuminuria.The patients with microalbuminuria scored lower on the ADL than the patients without miˉcroalbuminuria.Furthermore，the90-day mortality rate was higher in the patients with microalbuminuria as compared with the patients without microalbuminuria（15.63%Vs2.08%）.Conclusion The measure ment of the albumin excretion rate is significant in the prognostic of acute stroke.
     
　　Key words acute cerebral stroke microalbuminuria prognosis  

　　微量蛋白尿是指尿白蛋白排泄率（UAER）20～200μg/min。最近的研究认为，微蛋白尿是广泛血管损伤和或内皮功能障碍的非特异性标志 ［1］  ，可用来判断糖尿病，高血压，心肌梗死的预后。为了评估微蛋白尿与急性非糖尿病性脑梗塞患者预后的关系，我们选择了80例急性非糖尿病性脑梗塞患者，对其一般资料，90d死亡率，神经功能评分进行研究。
   
　　1 资料和方法
   
　　1.1 一般资料 选择2002年9月～2004年3月我院神经内科住院的首发急性脑梗塞患者，共80例，共中男44例，女36例;年龄52～86岁，平均年龄（65.8±11.3）岁。
   
　　1.2 诊断标准 均经头颅CT或（和）MRI扫描证实，均于起病24h内就诊入院，诊断符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准 ［2］  。
   
　　1.3 排除标准 有以下情况之一者予以排除:①糖尿病;②严重心肝肾功能不全;③肿瘤;④感染;⑤结缔组织疾病;⑥3个月内有脑卒中史。
   
　　1.4 方法 采用放射免疫法进行尿白蛋白测定，由24h尿量计算尿白蛋排泄率（UAER），根据UAER将患者分为两组:微蛋白尿阳性组32例，UAER均为20～200μg/min;微蛋白尿阴性组48例，UAER均小于20μg/min。对所有入组患者均详细询问病史，计算体重指数（BMI），采血测三酰甘油（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），空腹血糖（FBG）。
   
　　1.5 评分标准和方法 依据1995年全国第四届全国脑血管会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度（NDS）评分标准进行评定。从患者意识水平，凝视功能，面瘫，语言，上肢功能，及步行能力8个方面，于第1d，第14d，第30d分别评定。日常生活能力（ADL）评分（Barthel指数）包括进食，上下床，洗澡，穿衣，修饰，控制大小便，用厕，行走，上下楼等项目，总分100分，于第21d，第90d分别进行评定。
   
　　1.6 统计学处理 用SPSS10.0软件包行X 2 检验，t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

　　2 结果
   
　　2.1 两组患者一般临床资料 比较性别比例，高血压史，心肌梗死史，FBG差异均无显著性意义（P>0.05）。但年龄，房颤，BMI、TG、HDL-C，LDL-C，90d死亡率，微蛋白尿阳性组与阴性组比较，差异有显著性意义（P<0.05）。见表1。

　　表1 两组患者一般临床资料 （略）
   
　　注:与阴性组比较 ˇ P<0.05
   
　　2.2 两组患者神经功能评分（NDS） 在第1d，14d，30d，微蛋白尿阳性组NDS评分高于阴性组。日常生活能力（ADL）评分第21d，90d，微蛋白尿阳性组ADL评分低于阴性组，差异均有统计学意义，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

　　表2 两组患者NDS评分和ADL评分比较（略）

　　注:与阴性组比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
   
　　3 讨论

　　微蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白，反映肾脏异常渗漏蛋白质。微蛋白尿可作为糖尿病或非糖尿病患者心血管和（或）肾脏危险性的一个预后标志。脑梗塞多发于高龄 人群，其发病机制是钙离子内流，兴奋性氨基酸释放，氧化应激，炎症反应。缺血诱导的炎症性损伤是缺血再灌流继发性脑损伤的重要病理生理机制。文献表明，尿白蛋白排泄率的增加反映的是炎症介质引起血管通透性增加 ［3］  。脑梗塞常见病因是血管壁粥样硬化，血管内皮是众多动脉粥样硬化危险因子作用的重要靶点。微蛋白尿常与引起动脉粥样硬化因素相关联，如高血压，缺血性心脏病 ［4］  ，高三酰甘油水平，低HDL胆固醇水平，肥胖症，增加血胰岛素水平及颈动脉粥样斑块的形成，是广泛血管损伤和或内皮功能障碍的非特异性标志 ［1］  。
   
　　微蛋白尿是糖尿病或非糖尿病患者心脑血管疾病的危险因子之一 ［4］  。在我们的研究中排除糖尿病患者是因为糖尿病合并心血管，肾脏损害，而引起导致死亡的心梗，肾功能不全危险性几乎增加一倍 ［5］  。有研究发现，在脑卒中患者中30%伴有微蛋白尿 ［6］  ，但较少的国内临床报告显示微蛋白尿是缺血性中风的危险因子之一。我们在急性脑梗塞患者入院第2天，进行尿白蛋白测定，发现有40%患者合并微蛋白尿，同时在第1d，14d，30d行NDS评分，第21d，90d行ADL评分，发现微蛋白尿阳性组神经功能缺损程度高于阴性组，Barthel指数差于阴性组，差异有显著性意义。同时，微蛋白尿阳性组有较高的90d死亡率。因此，评分支持微蛋白尿是脑卒中严重程度的反应标记，与预后相关。在我们的研究中还发现，微蛋白尿和年长者有关，于近年研究结果相同，年龄也是脑卒中患者出现微蛋白尿独立因素 ［6］  。本文分析结果提示，急性非糖尿病性脑梗塞患者患者合并微量蛋白尿预后不良，测定尿白蛋白排泄率对判断急性中风的预后具临床意义。

　　参考文献
    
　　1 Kario K，Matsuo T，Kobayashi H，et al.Factor VII hyperactivity and enˉdothelial cell damage are found in eldeely hypertensives only when conˉcomitant with microalbuminuria.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1996，16:455-461.
   
　　2 中华神经科协会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:397.
   
　　3 Shearman CP，Gosling P.Microalbumiunria and vascular permeability（letter）.Lancet，1988，ii:906-907.
   
　　4 Yudkin JS，Forrest RD，Jackson CA:Microalbuminuria as predictor of vascular disease in non-diabetic subjects.Islington Diabetes Survey.Lancet，1988，2:530-533.
  
　　5 Miettinen H，Haffener SM，Lehto S，et al.Proteinuria predicts stroke and other atherosclerotic vascular disease events in nondiabetic and non-inˉsulin-dependent diabetic subjects.Stroke，1996，27:2033-2039.
   
　　6 Beamer NB，Coull BM，Clark WM，et al.Microalbuminuria in ischemic stroke.Arch Neurol，1999，56:699-702.
    

　　作者单位:200002上海市黄浦区中心医院内科