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关键词 放射性皮炎 重组人表皮生长因子
Clinical study on the effiacy of rhEGf in the prevention and treatment of acute radioepidermitis
Xiao Zemin，Mo Guliang，Yu Ruizhen，et al.
Guangde Cancer Center，The First People’s Hospital of Changde，Changde415000.
【Abstract】 Objective To observe the effect of recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）on acute radioepidermitis.Methods 78patients whose irradiated skin were received large dose radiattion were maligant tumor patients were randomized into2groups:1.radioepidermits prophylactic application group with control;2.radioepiderˉmitis therapeutic application group with control.RhEGF was sparyed in the given drug area.The control area gave the routine therapy.The prop
hylactic application or routine therapy and the radiotherapy were given in the same time.Therapeutic aplication was started as grade I radioepidermitis appeared.The evaluation of acute radioepidermitis was done according to the systems proposed by RTOG.Results The results showed that all of the irradiated area appeared the acute radioepidermits.But in the proplylactic application group and therapeutic application group，the incidence of gradeⅢacute radioepidermitis was lower than the control，which was20%as compared to the60%of the control（P<0.025）and35.4%as compared to the70.8%of the control（P<0.005）respectively.On the same time，the avˉerage dose difference（given drug area-control area）when they appeared gradeⅡradioepidermitis was12±6.08Gy（P<0.01）.Conclusion The recombinant human epidermal growth factor is able to lower the incidence of gradeⅢacute radioepidermitis，and improve the tolerance dose of radiation in the skin.
Key words radiation dermatitis recombinant human epidermal growth factor
在放射治疗中周围正常组织的损伤成为提高放射治疗效果的瓶颈，放射所致皮肤损伤较早就为放疗界研究热点，但至今仍未找到很有效的解决方法。近年来重组人表生长因子（rhEGF）在此方面的作用受到广泛关注，本院也在此做了相关临床研究，得到较好效果，现报告如下。
1 材料与方法
自2000年11月～2002年11月间78例皮肤受量较高患者进行自身对照方法进行分组观察。男49例，女29例。鼻咽癌60例，口腔癌7例，副鼻窦及鼻腔癌9例，乳腺癌2例。分为2个组，预防性用药组30例，治疗性用药组48例。用药野给予清洁皮肤后将rhEGF（深圳市华生元基因工程发展公司生产，商品名:金因肽）喷于受照射区，400U/10cm 2 ，2～4次/d，对照野给予芦银散外敷，预防性用药组。用药及常规处理与放射治疗同时进行，治疗性用药组在放射治疗过程中，出现I级皮炎后开始进行，照射方法均为常规照射，均为首程放疗，总剂量50～70Gy（指皮肤剂量），根据RTOG急性放射性皮炎的5级标准进行临床评价，每周星期一、星期三、星期五共3次，所得数据经χ 2 检验和t检验。
2 结果
观察中发现所有照射野均发生放射性皮炎，只是时间早晚及轻重程度有所差异，总体来说对照野在32～48Gy受量时出现Ⅱ级皮炎，治疗性用药组在36～60Gy，预防性用药组在45～70Gy出现。随着剂量加大，反应相应加重，但预防性用药组和治疗性用药组Ⅲ级以上反应发生率均代于对照组，分别为20%、60%和35.4%、70.8%，具体见表1、2。 另外我们对所有78例患者出现Ⅱ级急性放射性皮炎时的剂量作了记载。用药野与对照野差值平均为12±6.08Gy，t值为17.43，P<0.01。所有观察野中出现Ⅲ级皮炎在用药组23野，对照组52野。用药组平均愈合时间8.5天，对照组为13.5天，对照组中有2野最终发展为Ⅳ级。
表1 预防性用药组Ⅲ级以上皮炎发生率(略)
注:χ 2 =6.05P<0.025
表2 预防性用药组Ⅲ级以上皮炎发生率（略）
注:χ 2 =8.828P<0.005
3 讨论
放射性皮肤损伤在头颈部及其他皮肤剂量要求高的患者放疗过程中几乎不可避免。除射线的直接损伤外，并使放射野内微血管的管壁发生肿胀、痉挛，管腔变窄或堵塞 ［1］ ，出现皮肤红斑、糜烂，甚至溃疡形成。皮肤损伤的修复取决于该部位细胞生长速度，而辐射可以使肉芽组织生长成熟减慢，上皮覆盖过程滞后，伤口愈合过程延迟 ［2］ 。rhEGF作为一个强有力的趋化因子。能促进角质形成细胞，成纤维细胞和血管内皮细胞等向受伤部位迁移;作为有丝分裂原，可促进上述细胞的增殖 ［3］ 。yhEGF是主要的局部起作用的生长因子。外用rhEGF可明显地促进多种组织如皮肤、角膜和胃肠道的创伤愈合 ［4］ 。rhEGF对伤口的促愈作用在很多方面受到广泛重视，并取得较好的临床效果，但在对放射性皮炎的防治方面报 道还不多。本院早期给予rhEGF治疗能使Ⅲ级放射性皮炎发生率炎70.8%。下降到35.4%，这与李素艳 ［5］ 等所取得的结果相仿。推迟了急性放射性皮炎的发生，提高了皮肤对放射线的耐受剂量，从而可以提高治疗增益比达到提高疗效的目的。
rhEGF在修复的中、后期对促进再上皮化有特殊效果。而这一作用对及早封闭创面，防治创面感染以及减少瘢痕形成等方面有重要影响 ［6］ 。本组观察亦发现rhEGF能明显缩短Ⅲ级急性放射性皮炎的愈合时间，但因不是采用随机分组，而是自身对照方法，未予进行卡方检验，尚且不能作为依据。rhEGF在此方面的作用能否在临床上得到验证，希望大家在今后工作中进一步探讨。
通过本组临床研究，说明rhEGF防治急性放射性皮炎作用肯定，为减轻患者痛苦，提高生存质量，顺利完成治疗计划及提高肿瘤控制率提供了良好的保障。值得在临床上推广使用。
参考文献
1 吴淑荣，杨晓虹，纪辉，等.维斯克对放射性皮肤损伤的治疗作用和毒理学研究.中华放射医学与防护杂志，1997，17（4）:266.
2 谷庆阳.外源性rhEGF对放射性复合伤伤口愈合的促进作用.解放军医学杂志，2000，（2）:103-105.
3 Grotendorst GR，Soma Y，Takehara K，et al.EGF and TGF-αare poˉtent chemoattractants for endothelial cells.J Cell Physiol，1989，139:617.
4 Schultz G，Wingren U，Malcheric P，et al.EGF and TGF-αin Wound healing and repair.J Cell Biochem，1991，45:346.
5 李素艳、高黎、殷蔚伯，等.金因肽对急一放射性粘膜炎及皮炎的作用.中华放射肿瘤学杂志，2002，3（11）:31.
6 付小平，孙同柱，王亚平，等.表皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子促进创伤面修复效应的比较性研究.中国修复重建外科杂志，1999，13（5）:278-282.
作者单位:415000湖南省常德市第一人民医院广德肿瘤治疗中心