抑肽酶在体外循环心脏手术中的应用

   【摘要】 目的 观察在体外循环心脏手术中应用抑肽酶的临床效果。方法 60例体外循环心脏手术患者，随机分成2组:抑肽酶组和对照组进行对照比较。结果 抑肽酶组术后的血红蛋白、血小板数量比对照组明显增高（P<0.01），术后出血量、输血量均明显低于对照组（P<0.01）。结论 在体外循环心脑手术中应用抑肽酶通过对血小板功能的保护和抗纤溶作用达到理想的止血效果。

　　关键词 抑肽酶 体外循环

　　The effects of aprotinin during cardiopulmonary bypass

　　Chen Jianhai.

　　Department of Cardiothoracic Surgery，Second Hospital of Lianyungang，Lianyungang222023.
 
　　【Abstract】 Objective To observe the effects of aprotinin during cardiopulmonary bypass（CPB）.Methods 60patients undergoing CPB for cardiac diseases were studied.They were randomized to aprotinin group（n=15）or control group（n=15）.Count of HGB and PLT，amount of blood loss and transfusion were recorded after CPB.Results Count of HGB and PLT in aprotinin group was higher than that in control group（P<0.01）。Amount of blood loss and transfusion in aprotinin group was significantly decreased than that in control group（P<0.01）.Conclusion Aprotinin shows protective effect on platele during CPB and reduces blood loss after open-heart sergnry.

　　Key words aprotinin cardiopulmonary bypass

　　体外循环心脏手术常有出血倾向，手术创面广泛渗血，外科止血方法处理困难。近年来有报道表明在体外循环心脏手术中应用抑肽酶可以明显减少术中失血量、输血量及术后并发症 ［1］  。我院在30例体外循环心脏手术中应用了抑肽酶进行临床效果观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 病人及分组情况 抑肽酶组病例共30例，包括先心病及瓣膜病病例，并随机选取同时期相似手术种类病例30例进行对比观察。病人分组情况见表1。

　　表1 两组一般资料比较（略）

    1.2 麻醉与体外循环 气管插管静脉复合麻醉，胸骨正中切口，肝素化后常规建立体外循环，采用汇康-1000型人工心肺机，西京-90型鼓泡式氧合器及少量进口膜肺，科威一次性体外循环管道。肝素在转流前以体内3mg/kg给予，预充液中2mg/100ml给予。转中每小时追加1/3量，转流结束用鱼精蛋白按1:1比例中和，直到ACT监测达到正常范围。

　　1.3 实验方法和观察指标 两组病例均常规行体外循环心脏手术，抑肽酶组在转流前将抑肽酶一次性加入预充液中，剂量为:儿童（<14岁）150～200万KIU，成人300～500万KIU。分别于手术前、术后1h、术后24h检测血红蛋白、血小板数值以及术后胸腔引流液量、术后输血量。

　　2 结果

　　体外循环转流结束后，抑肽酶组病例手术创面较对照组干燥，手术止血时间缩短，术中及术后失血量、输血量均明显减少，并无1例二次开胸止血，而对照组有1例二次开胸止血。如表2所示抑肽酶对血小板及血红蛋白影响差异有显著性，抑肽酶组术后的血红蛋白，血小板数量比对照组明显增高（P<0.01）。从表3可以看出抑肽酶组术后出血量、输血量均明显低于对照组（P<0.01）。

    表2 血红蛋白、血小板数量对照比较（略）

　　表3 术后出血量、输血量对照比较（略）

    3 讨论

　　抑肽酶是一种非特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂，能有效保护血小板粘附功能，提高血小板计数，抑制纤溶酶的活性，降低纤维蛋白降解产物的生成 ［2］  ，从而保护病人的凝血机制，明显减少失血量、输血量及术后并发症。有文章报道在体外循环心脏手术中应用大剂量抑肽酶临床效果明显 ［3］  。实际应用中体会小剂量抑肽酶的作用即可产生明显效果，剂量加大则效果更为显著。但应用抑肽酶不能放松关胸时认真细致的创面止血。由于抑肽酶是从牛肺中提取的蛋白酶抑制剂，有自然蛋白的抗原分子结构，可引发过敏反应 ［4］  ，本组30例病例虽无过敏反应发生，应用前仍常规作皮肤过敏试验。本组未发现抑肽酶的不良反应，但对紫绀型病人，冠状动脉搭桥 术病人及深低温停循环病人用药经验不足。

　　参考文献

　　1 华东平，朱洪生，俞美娟.抑肽酶在体外循环心脏外科的临床应用.中华胸心血管外科杂志，1995，11（2）;25-27.

    2 李建华.体外循环中血小板的保护作用.国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16（2）:74-75.

    3 王辉，黄飞.大剂量抑肽酶在体外循环中减少术后出血的作用.同济医科大学学报，2001，30（5）:503-504.

    4 唐令凤，王明荣，王海东.试验剂量抑肽酶致体外循环重度过敏性休克1例.重庆医学，2002，31（5）:364.

　　作者单位:222023江苏省连云港市第二人民医院胸心外科