点击显示 收起
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男23例，女9例;年龄36～65岁;平均47.6岁;病程6个月～3年不等。
1.2 合并症 32例中合并高血压19例次，但血压已基本控制且稳定，高血脂21例次，脂肪肝11例次，各类胃炎13例次，2型糖尿病7例次，但血糖、尿糖已基本控制。
1.3 临床表现 32例均感到不同程度的头昏、胸闷、心慌、睡眠状况欠佳以及上腹部不适及隐痛等，其中呈发作性心前区疼痛13例次，双肩背疼痛16例次，双上臂及手指乏力，麻木感16例次，持续约10min，最长达1h左右，休息后可自行缓解。出现严重头昏、眩晕、恶心、呕吐者14例次，持续2h以上，最长可达1周及以上。
1.4 特殊表现类型 本组病例中表现为冠心病心绞痛型13例次，胆石症胆绞痛型17例次，眩晕症型17例次，以至在外院造成误诊，误诊时间长达4个月～1年半左右。
2 观测方法
早晨空腹抽血检测肝肾功能、心肌酶谱、血脂七项、血清电解质、血糖、尿糖，肝、胆囊、双肾B超，摄X线胸片、腹部平片、颈椎正侧位片，心电图、运动试验以及脑血流图、听觉诱发电位、五官科专科检查，必要时做颈椎CT检查。
3 结果
3.1 颈椎X线正侧位片 32例患者C 3～6 颈椎均存在明显骨质增生，伴不同程度椎间孔狭窄，3例发现颈椎间盘突出，9例出现前纵韧带和（或）项韧带不同程度钙化。
3.2 标准12导联心电图 静息时23例正常，9例出现轻度ST-T变化，其中7例发作时ST下移<1.0mm，4例做运动试验均为阴性。
3.3 胸部X线摄片呈阴性，腹部X线平片未见结石阴影。3.4 肝、胆囊及双肾B超，均未发现异常光团等。
3.5 32例肝肾功能、心肌酶谱、血清电解质均在正常范围，21例血脂异常。
3.6 听觉诱发电位，五官科检查均未发现明显异常，27例脑血流图示双侧或单侧椎-基底动脉供血不足。
以上各项检查表明，32例患者经颈椎X线正侧位摄片或CT扫描证实为颈椎病，同时可除外冠心病心绞痛、胆石症胆绞痛、眩晕症等。
4 讨论
颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型以及劳损型 ［1，2］ 其中以神经根型发病率高，可通过颈椎X线正侧位摄片、CT扫描等作出诊断。颈脊神经后根受压迫，其疼痛分布区和心源性脊神经反射弧所在区域所致反射痛相似，易被混淆，引起假性心绞痛 ［3］ ，易误诊为冠心病 ［4］ ，严重颈椎病时、颈交感神经受刺激可产生异常冲动使心肌自律性增高，从而导致心律紊乱的发生 ［5，6］ 。此时，心肌耗氧量增加，心电图可出现ST-T变化，本组7例发作时发现轻度ST-T改变，Phillps于1927年曾提出颈神经根受压可导致心前区的心绞痛样表现。眩晕是一种运动错觉，指自身或外界视景旋转感，自身漂浮感或移动感，是涉及到前庭神经系统，视觉神经系统和本体感受神
经系统多感觉综合征，多为病理性，颈椎病可引起颈椎病性眩晕 ［7］ ，由于颈椎关节退行变，颈椎关节增生、压迫和不稳致椎-基底动脉供血不足，可引起一过性晕厥等，本组27例脑血流图示脑部供血不足，17例酷似眩晕症而曾被误诊。专科检查也未发现明显异常，故可排外眩晕症的诊断。
本组21例颈椎病患者曾被误诊为心绞痛、胆石症、胆绞痛长达4个多月以上、最长达1年半，增加了病人的经济负担和心理压力。在发作时均不伴有呼吸困难、出汗、恶心等交感神经兴奋性表现，亦无心血管病征阳性体征，心电图等检查未发现明显心肌缺血改变，不符合冠心病的诊断标准 ［8］ ，可排除冠心病心绞痛的诊断;另外，肝、胆囊B超未发现异常，血ALT、AST、TBIL、DBIL、γ-GT、ALP等均阴性，可排除胆石症、胆绞痛的可能，临床上出现类似心绞痛、胆绞痛、眩晕症表现者，在客观检查如心电图、心肌酶谱、B超、X线摄片以及有关检查等阴性时，应考虑到颈椎病的可能，颈椎X线正侧位摄片是最简单、最便捷的确诊手段，必要时做颈椎CT，可提高诊断率，减少误诊和漏诊的发生。
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学，天津:天津科学技术出版社，1998，613-630.
2 王尧宾.认识颈腰椎间盘病.骨与关节损伤杂志，2002，15（3）:183-185.
3 赵迎，李松美，杨杰孚.类似心绞痛表现的颈椎病（附34例临床报告）.中国医刊，2002，37（10）:33-35.
4 邓节喜，张俊松.颈椎病性心律失常6例误诊分析.临床误诊误治，2002，15（4）:263.
5 陈华，高谦，杨波，等.颈椎病引起室性早搏二联律1例.中华心律失常学杂志，2001，5（3）:156.
6 王以慈.颈性胸痛与颈椎性心律失常（摘要）.中华心血管杂志，1985，13（1）:13.
7 姜泗长.咽喉———头颈外科诊断与鉴别诊断，北京:中国协和医科大学出版社，2001，104-139.
8 叶任高.内科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，310-312.
作者单位:330006江西医学院一附院急诊科