糖尿病肺部感染致病菌的特点

   【摘要】 目的 探讨糖尿病肺部感染致病菌的流行病学及对临床经常使用抗生素的耐药情况分析。方法 我院近2年共收治糖尿病合并肺部感染患者83例，其中男52例，女31例，年龄38～80岁，平均年龄63.4岁，糖尿病病程1～20年，合并脑血管意外15例。对83例糖尿病合并肺部感染的患者进行痰菌培养和药敏分析。结果 痰细菌培养阳性52株，其中克雷白杆菌检出率最高，有19株，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌分别为12，9和6株，表皮葡萄球菌和鲍曼不动杆菌各3株。痰检出细菌中以多重耐药细菌株较多，特别是铜绿假单胞菌和不动杆菌对三代头孢菌素的耐药率较高，大肠杆菌对喹诺酮的耐药率达50%。金黄色球菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主，占金黄色葡萄球菌感染的83%，仅对万古霉素敏感。结论 糖尿病合并肺部感染的致病菌以多重耐药革兰染色阴性杆菌为主，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起糖尿病合并肺部感染的最常见的革兰染色阳性球菌。

    关键词 糖尿病 肺部感染 致病菌

    糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，由于患者长期高血糖及三大营养物质代谢紊乱，可并发多种并发症，而肺部感染是最主要的并发症之一，糖尿病合并的肺部感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。本研究回顾性总结了我院2年来收治的83例糖尿病并发肺部感染的流行病学、细菌耐药率情况。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院近2年共收治糖尿病合并肺部感染患者83例，其中男52例，女31例，年龄38～80岁，平均年龄63.4岁，糖尿病病程1～20年。合并脑血管意外15例。

    1.2 糖尿病的诊断标准 采用1996年12月WHO糖尿病及其并发症定义诊断标准及分型咨询委员会的初步建议:空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L为诊断糖尿病标准 ［1］  。

    1.3 肺部感染诊断依据临床症状、体征、X线胸片、血象，按常规培养方法进行痰细菌学检查。

    2 结果

    2.1 细菌检出情况 本组83例患者中，痰细菌培养阳性52株，其中克雷白杆菌检出率最高，为19株，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌分别为12，9和6株，表皮葡萄球菌和鲍曼不动杆菌各3株。

    2.2 抗生素敏感试验 44例患者痰中肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌及金葡菌的耐药情况见表1。结果显示，在糖尿病并发肺部感染者痰检出细菌中以多重耐药菌株较多。特别是铜绿假单胞菌和不动杆菌对三代头孢菌素的耐药率较高。金黄色球菌以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为主，占金黄色葡萄球菌感染的83%。

    3 讨论

    国内糖尿病并发感染的患病率为32.66%～90.50%，其中以肺感染患病率最高，达23.35%～44.50% ［1］  ，目前认为与多种因素有密切关系。在高血糖状态时，血浆渗透压升高，可使粒细胞的趋化性，吞噬作用及自卫能力降低 ［2］  。糖基化血红蛋白及糖基化蛋白的升高和肺毛细血管基底膜增厚，造成组织缺氧 ［3］  ，两者均能造成机体对感染的抵抗力降低。表1 糖尿病肺部感染患者痰细菌药敏分析 抗生素 克雷伯杆菌（略）

       糖尿病患者脂肪代谢障碍，甘油产物增加，致病菌生长和繁殖力增加，尤其是肺炎球菌和革兰阴性杆菌等 ［4］  。本组痰菌培养中，以肺炎克雷白杆菌最为多见，其次为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、不动杆菌。糖尿病患者的肺部感染起病隐匿，症状不典型，临床表现比典型肺炎要少和不典型，同时肺部感染可以掩盖糖尿病本身的症状，造成诊断困难。肺部感染可加重或诱发糖尿病的加重，甚至引起多脏器功能衰竭 ［5］  。另外，肺部感染常与糖尿病的其它慢性并发症合并存在。这些都是使糖尿病病人病情复杂病死率增加的原因之一。因此，对糖尿病患者，加强肺部感染的防治，可减少急性并发症的发生，提高抢救成功率。

    从本组病人分离到的细菌药敏试验显示，以多重耐药菌株较多，绝大多数的致病菌是革兰阴性杆菌，其中以肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌为主，其次是以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）为代表的革兰阳性球菌，其原因可能与此类患者肺部感染难治而使用多种广谱抗生素有关。根据糖尿病合并肺部感染致病菌的多重耐药性和以革兰阴性杆菌感染为主，我们在使用抗生素前尽可能及早做痰涂片、细菌培养及药敏以指导临床用药。在未获得细菌学证据前，须选用针对肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌等革兰阴性杆菌敏感有效的广谱抗生素。革兰染色阳性球菌的感染特别要注意耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，几乎对所有的抗生素耐药，仅对万古霉素敏感。然后根据药敏试验选用敏感抗生素。严格控制高血糖可以明显减少各种并发症50%～70% ［6］  。当肺部感染一经诊断，应尽早控制肺部感染和高血糖，以减少并发症的发生率和病死率。并可减少住院的时间，降低医疗费用和院内交叉感染的机会。

    参考文献

     1 吴海霞.糖尿病并发肺部感染182例临床分析.医师进修杂志， 2002，25（12）:32-33.

    2 李兴，乔炎.糖尿病并发医院感染临床分析.中华医院感染杂志，2000，10（1）:40.

    3 赵煜，毛红.糖尿病医院感染与危险因素分析.中华医院感染杂志，2000，10（4）:266.

    4 韩一平，李勇成，白冲.糖尿病并发肺部感染临床分析.第二军医大学学报，1999，20（3）:204.

    5 范利，王士雯.肺部感染与老年人多脏器器官衰竭.中华老年医学杂志，1996，8（11）:25.

    6 The effect of intensive treatment of diabetes on the development and proˉgression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.N Engl J Med，1993，329（
14）:977-986.

    作者单位:510000广州市第一人民医院内分泌科