高分子聚合物在隆乳术中的应用

   女性的美，不仅表现在容颜美，还要有全身和谐的美。为了追求形体的完美，隆乳术被越来越多的女性所接受。在目前使用的隆乳材料中，临床应用最为广泛的高分子聚合物是硅凝胶和聚丙烯酰胺水凝胶。本文对这两种聚合物在隆乳术中的应用作一介绍。
   
　　1 硅凝胶（silicone gel）在隆乳术中的应用
   
　　自从20世纪60年代硅凝胶首先被制作成普通圆形或水滴型假体，并运用于临床隆乳以来，目前全世界已有数以百万计的女性使用硅凝胶假体（silicone gel breast implant，SBI）进行乳房填充。SBI在我国的应用只有十多年的历史，但已受到很多女性的青睐。
   
　　1.1 硅凝胶的生物相容性 研究表明，SBI植入人体后，在90天～1年的时间内，SBI周围纤维排列紧密，排列层数多;术后2年，SBI周围包膜纤维细密，排列规则，着色深，显深红色，形成的包膜弹性未变，但较前增厚，假体本身质地未变。可见，硅凝胶的生物相容性较为理想，是一种较为成熟的隆乳材料。
   
　　1.2 硅凝胶临床应用中的并发症 用硅凝胶隆乳，在临床上可能出现的并发症有:纤维包膜挛缩、假体破裂、渗漏等。纤维包膜挛缩是指乳房假体植入后，周围形成的瘢痕向心性收缩，使乳房假体变硬、变形，造成严重乳房畸形的现象，它给患者带来巨大的痛苦。包膜挛缩可能与假体腔隙不足、硅凝胶渗漏及个体差异等因素有关。纤维包膜挛缩可以通过手术进行治疗（如包膜的切开或切除），但最好的治疗方法是预防，如植入位置的选择、定期按摩、术中减少出血、防止假体渗漏等均能有效地减少包膜挛缩的发生。
   
　　假体破裂分囊内和囊外破裂，前者发生较多，且破裂率与时间成正比。破裂原因可以归纳为:假体本身质量、手术操作技术问题、假体老化等。相关资料表明，硅凝胶并无生物学活性，但假体一旦破裂渗漏，即有一部分患者表现出硬皮病、风湿性关节炎等结缔组织疾病，临床上应引起注意。假体即使不破裂，部分硅胶油也可能通过假体外壳渗出。渗出的硅油由巨噬细胞吞噬，并被挡在包膜囊壁内，少量硅胶油可被转运到淋巴结，但目前没有确凿的证据显示其对人体有害。
    
　　1.3 硅凝胶与免疫 SBI是否影响人体免疫功能一直是医学上关注的焦点。SBI植入人体后，如果存在慢性炎症反应，则有胶原抗体的产生，术后IgG明显升高，而IgA、IgM、C 3 无明显变化，其原因可能与硅凝胶作为异物植入人体引起的免疫反应（T细胞免疫）有关。
   
　　2 聚丙烯酰胺水凝胶（polyacrylamide hydrogel，PAMHG）在隆乳术中的应用
   
　　注射PAMHG进行隆乳的技术始于乌克兰，1997年引入我国，1999年国产PAMHG（奥美定，Amazingel）经批准进入市场，填补了国内空白，从而使我国整形、美容界在注射软组织填充材料的研究、生产和应用方面走在国际的前列。

　　2.1 PAMHG特性 聚丙烯酰胺水凝胶无毒，化学性质稳定，具有弹性、亲水性、耐热性、抗酸性和非刺激性，是一种生物学上的惰性材料。由于注射PAMHG具有操作简单、创伤较小等特点，很大程度上减轻了患者的痛苦。据报道，将PAMHG植入人体8年零10个月之后，仅有轻微的异物反应，取得了较理想的稳定效果。值得注意的是，丙烯酰胺单体有毒，合成PAMHG时应严格控制单体含量。
   
　　2.2 PAMHG临床应用中的并发症 从《实用美容整形外科杂志》发表的统计数字来看，由聚丙烯酰胺水凝胶引起的并发症主要为感染、硬结等症状。目前，还没有行之有效的方法避免这些并发症。一旦出现，一般先进行抗炎、激素等保守治疗，如无效则需取出PAMHG。
   
　　2.3 PAMHG与免疫 临床研究表明，将PAMHG注入人体后，出现IgM、活性T细胞。总T细胞上升，IgG、IgA、C 3 、C 4 下降，提示PAMHG在体内经短时间异物反应后，与机体组织可逐渐达到相容，不会引起严重的免疫功能失调，但对其长期的免疫效应仍需进一步考察。

　　3 结束语   

　　SBI应用时间较长，技术较成熟，但对于纤维包膜挛缩等并发症，目前还没有特效的疗法，况且，有些国产SBI存在渗漏等质量问题。如何提高产品质量是各研究机构、公司厂家应引起重视的问题。注射型PAMHG的临床应用，在很大程度上减轻了患者手术时的心理负担和经济负担，但由于该技术应用时间较短，对其引起的负面效果研究并不全面，临床应用时应引起注意。
   

　　作者单位:200433上海第二军医大学药学院