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1 临床资料
1.1 资料来源 根据1984年全国小儿神经病学专题讨论会制定的高热惊厥诊断标准 ［1］ ，从我院1993～2003年10年中儿科住院病人筛选出符合高热惊厥诊断80例，其中男44例，女36例，复习每例病史，54例获随诊，随诊时间2～8年。
1.2 一般资料 本组80例高热惊厥首发年龄最小为2个月，最大10岁。3岁以下占81.25%。80例高热惊厥首发年龄:<1岁10例（12.5%），1～2岁38例（47.5%），2～3岁17例（21.25%），3～5岁9例（11.25%），5～10岁6例（7.5%）。
1.3 高热与惊厥的关系 首次惊厥时体温多在38.5℃以上，其中35例在40℃以上。惊厥多发生在高热开始后24h内。
1.4 原发病 高热惊厥的有26例发热原因不明，其余均伴有明显的感染，依次为:上呼吸道感染32例（40%），支气管炎及肺炎8例（10%），菌痢7例（8.75%），肠炎7例（8.75%）。
1.5 惊厥持续时间 本组随访病例中惊厥持续时间在5 min以内36例，5～30min10例，持续30min以上8例。
1.6 预后 随访的54例中，智力发育正常，未转为癫痫，目前没有后遗症，预后良好38例（70.37%），预后不好的16例，10例转为癫痫（均经脑电图证实），6例智力障碍（3例不能正常上学，3例在校学习成绩差，智商测定明显低于正常儿童）。首发年龄及惊厥持续时间，对预后的影响见表1、表2。
表1 首发年龄与预后关系（略）
表2 惊厥持续时间与预后的关系（略）
2 讨论
2.1 惊厥的首发年龄对预后的影响 高热惊厥的首发年龄在3岁以前，本组病例首发在此年龄组65例占81.25%， 与文献相符 ［2］ 。其中首发年龄在1岁以内10例占12.5%。由表1可知，首发年龄与预后有着明显的关系，即首发年龄越小，预后越差。本组病例随访到首发年龄在1岁以内的8例患儿中6例预后不良。有关文献认为，首发年龄在1岁以内是高热惊厥转无热惊厥的危险的因素，其转为无热惊厥的发生率较其他年龄组高。这种年龄的特点与婴儿时期大脑的解剖、生理、生化各方面功能发育成熟有关，与当时的免疫系统的成熟也有关。此外有关文献认为:首发高热惊厥的年龄与复发存在着一定的关系，即首发年龄越小越易复发。反复发作可导致脑损伤，引起癫痫和智力低下。
2.2 惊厥持续时间对预后的影响 本组病例显示，高热惊厥持续在5min之内的36例中预后良好的30例，持续时间在30min以上者8例预后较差，4例转为癫痫，4例损伤的可能性就越大。引起这些严重后果的原因除一部分遗传因素外，惊厥导致的脑损伤是不可忽视的。国内研究认为，惊厥时持续异常放电和频繁发作是引起继发性脑损伤和智力衰退的原因。惊厥对脑的异常放电活动使脑的氧化、代谢率增加2～4倍，全身的代谢率也成倍增加，急需养料及能量的额外供应。然而由于惊厥呼吸循环的发生异常，导致脑细胞缺血、缺氧和能量减少，其结果造成脑的继发性损伤。这种脑的继发性损伤就是癫痫、智力低下的病理基础。
2.3 高热惊厥的防治 积极防治高热惊厥是降低继发性脑损伤所造成的智力低下及癫痫的重要措施。
2.3.1 治疗原发病 感染是高热惊厥的主要原因，高热是惊厥的条件，故对各种感染的控制，防止高热的出现（控制体温在38℃以下）是降低高热惊厥的关键措施，尤其对婴幼儿和既往有发作史的患儿，更应引起重视。
2.3.2 立即控制惊厥 高热惊厥急症处理的关键是使惊厥在最短的时间内停止，任何情况下不允许小儿惊厥持续在30min以上。即使是微小的抽动也要引起重视。目前国内首选安定静注止惊0.3mg～0.4mg/（kg·次）。本院对惊厥时间5min以上者的给予安定静脉注射，惊厥多能在注射完毕前停止。此外注意患儿的呼吸、循环及瞳孔变化，必要时给1～2次甘露醇、地塞米松静脉点滴，同时给予吸氧及能量合剂。
2.3.3 预防措施 首发年龄在1岁以内，有惊厥持续状态者，以及已有数次复发者，给予长期服用抗惊厥药物，可首选苯巴比妥2～5mg/（kg.d），对于感染后体温在短时间内迅速升高者（达到或超过40℃）应采取降温的镇静措施，并给予留院观察，待体温下降再准许离院，避免惊厥发生。
参考文献
1 林峰，陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方案，中华儿科学杂志，19990，240.
2 左启华.小儿神经系统疾病，中国实用外科杂志，1998，172-173.
作者单位:037017山西省同煤集团第三医院
037000山西省大同市南郊区计划生育宣传技术指导站