断 肢 指再植术后患者使用低分子右旋糖酐后的副作用

   低分子右旋糖酐已成为在显微血管手术后，尤其是断肢（指）再植术后的常规用药，但其副作用报告较少，我院自2000年3月以来在显微血管手术及皮瓣移植术后病人21例，使用低分子右旋糖酐后发现9例全身瘙痒症，报告如下。
   
　　1 临床资料
   
　　本组21例，男18例，女3例。年龄19～57岁，平均年龄32例，术后常规使用“三抗”药物，其中低分子右旋糖酐500ml，每日2次静点，9例出现全身瘙痒，最早2天，最晚6天，平均4.5天，病人自述全身瘙痒难忍，难以入睡，失眠。局部查体:周身无皮疹，使用抗组织胺类药物仍无好转，停药后，2～7天，平均4天症状消失。
   
　　2 讨论

　　断（肢）指再植是把完全或不完全断离的肢体在光学放大镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创、做骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。肢体断离后组织进行无氧酵解，积存大量有毒物质，接通血管后回流全身，可引起急性中毒，故应争分夺秒争取在断肢发生不可逆病理变化前进行手术，断肢再植手术结束不等于再植成功，病人术后用药、护理、环境、心情、功能锻炼都不能忽视，尤其是术后用药方面。显微血管手术后，局部血液凝固性升高，常规应用一些一般抗凝药物，但应用不当也可以引起手术失败，尤其是断肢（指）失败原因很多，如血管本身条件差，血管吻合后质量差，血液的高凝状态，血容量不足等，甚至病室的室温（因寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛;故术后1～2周室温要求在23～25℃;若病室温度不符合要求，尚可采用红外线灯局部照射加温），病人吸烟或在病室吸烟，病人情绪都可影响到手术的成败，使用低分子右旋糖酐后少数病人可出现过敏反应，其原因尚不清楚 ［1］ ，一旦出现无皮疹性全身瘙痒症将引起失眠，病人情绪不好。在护理上:（1）严密观察病情变化，一旦出现瘙痒症立即停药并报告医生。（2）一律做过敏试验。（3）做好病人的心理护理，有些病人一旦出现过敏现象很紧张，这样导致血管收缩，影响治疗，因此也有人主张在显微血管手术后不使用低分子右旋糖酐，其成活率亦差异无显著性。因此我们体会显微外科手术后一旦出现严重的全身瘙痒症，可停用低分子右旋糖酐，我们主张对此类病人在高质量血管吻合及补充血容量基础上采用口服阿司匹林或潘生丁，肌注罂粟碱及使用丹参，必要是应用小剂量肝素，亦可取得满意的疗效。

　　参考文献
    
　　1 张全荣，寿奎水，许亚军，等.关于低分子右旋糖酐在显微外科中应用的看法，实用手外科杂志，2001，15:174-175.
    

　　作者单位:133300吉林省珲春市医院手外科