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关键词 阿奇霉素 小儿支原体肺炎 治疗
随着肺炎病原学的变迁，肺原支原体已成为小儿肺炎的重要病原，肺炎支原体对大环内酯类抗生素敏感，其中红霉素疗效肯定、价格低廉，故广泛应用，但是随着耐药菌株的产生，红霉素对肺炎支原体的疗效有下降趋势 ［1］ ，根据观察，新型大环内酯类抗生素阿奇霉素在治疗肺炎支原体时全部敏感有效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择临床诊断为支原体肺炎的住院患儿30例，年龄1～12岁，主要临床表现:发热24例、咳嗽3例、胸闷和腹痛5例、呼吸困难3例，各例肺炎支原体抗体检查均为LgM（+）、LgG（±）。随机分为治疗组和对照组，治疗组16例，对照组14例，两组患儿年龄、性别、临床表现经统 计学处理差异无显著性（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组按10mg/（kg·d）给予注射用阿奇霉素（东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产，商品名:其仙），用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每日1次，每次滴注时间不少于60min，连续应用3天，停用4天后重复静脉滴注3天，对照组给予红霉素15～30mg/（kg·d）用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，连续应用10天。两组患儿均给予止咳、祛痰、雾化吸入等治疗。分别于第3天和第10天观察记录患儿症状（发热、咳嗽）、体征和药物不良反应。
2 结果
2.1 临床疗效 两组治疗3天、10天后疗效见表1。表1 两组治疗3天、10天后疗效观察组别 3d体温 咳嗽 不良反应 10d体温 咳嗽 不良反应治疗组10例正常11例显效 2例胃肠道反应1例头晕 16例正常 16例有效 3例胃肠道反应对照组8例正常 5例显效 5例胃肠道反应 14例正常 13例有效 6例胃肠道反应 治疗10天后治疗组总有效率100%，对照组总有效率92.86%，差异无显著性。但是治疗3天后显效率分别为治疗组68.75%，对照组35.71%，两组差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 不良反应 治疗组出现不良反应3例，其中2例为恶心、上腹不适，1例为轻度头晕，经减慢滴速后消失。对照组出现恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应共6例，文献报道的少见不良反应如假瘫性肌无力、神经性听力丧失、白细胞减少等症均未观察到，两组不良反应发生率也存在一定的差异性。
3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，含DNA和RNA，无细胞壁，肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播，全年均有发病，以冬季为多，据统计，支原体肺炎占小儿肺炎的10%～20%，传统治疗用药红霉素输液时间 长，不良反应发生率高，而且红霉素的代谢需要细胞色素P450的参与，长时间应用必须谨慎，而阿奇霉素的代谢不需P450酶的参与，因此应用时就无此忧虑 ［2］ 。阿奇霉素与红霉素相比，对革兰阳性菌的抗菌作用强，对肺炎支原体的作用是大环内酯类中作用最强的，组织渗透性好，组织浓度为血药浓度的10～100倍，多核细胞和巨噬细胞内的浓度为细胞外的300倍，巨噬细胞还具有将药物传递到感染灶的作用。本研究表明，阿奇霉素治疗小支原体肺炎3天显效明显高于红霉素组，表明阿奇霉素具有起效快、作用更强，同时不良反应发生率轻、程度低，用药时间短，患儿依从性好等特点，因此，阿奇霉素是治疗小儿支原体肺炎较可靠的药物之一。
参考文献
1 丁玉峰，彭金兰.阿奇霉素不良反应.医药导报，2003，22:350.
2 袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题.中国实用儿科学杂志，2002，17（8）:449-457.
作者单位:455000河南省安阳市第二人民医院药械科