甘露醇致急性肾功能不全16例分析

　　1 临床资料
   
　　本组16例均为急性脑血管意外，其中男10例，女6例。年龄50～78岁，平均60.3岁，甘露醇用量150g/d～300g/d。用甘露醇后发生肾损害的主要临床表现为快速出现无尿、少尿、血尿，实验室检查16例血Cr、BUN均不同程度升高，其中4例呈进行性升高。用甘露醇后出现肾损害时间为3天（4例），5天（4例），10天（8例）。经停用甘露醇，予速尿180mg/d～480mg/d，分3次静脉注射，同时注意水、电解质酸碱平衡。3～7天尿量增多，肾功能渐好转。结果痊愈4例，好转8例，死亡4例，死亡原因为肾衰未纠正或脑疝。

　　2 讨论
   
　　2.1 甘露醇致急性肾衰原因 （1）急性脑血管意外多发生于50岁以上患者，多伴有动脉硬化，高血压等疾病，存在有效肾单位减少，肾血流量减少的潜在因素。（2）治疗中过于强调降颅压，忽略了甘露醇的毒性作用，使甘露醇用量过大，时间过长，导致肾血管及肾小管细胞膜通透性发生改变，肾组织水肿、肾小管受压闭塞而诱发肾衰。本组3天内发病4例，甘露醇用量在200mg/d，提示急性肾功能不全的发生与用药剂量和时间成正比。
   
　　2.2 甘露醇致急性肾功能不全的诊断 在用药过程中密切观察尿量，如发现不明原因的少尿、无尿、血尿，血肌酐、尿素氮升高，排除肾前性和肾后性的原因即可诊断。

　　2.3 甘露醇致急性肾功能不全的防治 首先应提高整体意识，全面了解患者情况并密切观察:（1）老年人及肾功能减退者，应减少剂量及疗程，并密切观察。（2）在解除高颅压危象时即应停药或减量或改用其他较温和的降颅压药。（3）密切监测血Cr、BUN，有条件可监测血β 2 -微球蛋白，能 较早期发现肾损害。治疗上有文献报道用多巴胺、速尿及酚妥拉明治疗效果较好。本组病例皆用大剂量速尿分次静注，有效12例，无效4例。
   

　　作者单位:158100黑龙江省鸡西矿务局总医院神经内科
   
　　　　　　　158100黑龙江省鸡西市人民医院心内科