慢性粒细胞白血病淋巴急性变1例

   　1 病例资料
   
　　患者，男，50岁。于1998年8月因乏力头晕就诊。该患者无其他病史，查体:轻度贫血貌，心肺正常，肝肋下1.5cm，剑下3.5cm，脾肋缘下5cm，胸骨无压痛，血常规:Hb99g/L，WBC203.1×10 9 /L，原始+早幼粒0.08，中性中幼粒0.14，中性晚幼粒0.10，中性杆状分叶0.49，嗜酸粒细胞0.08，嗜碱粒细胞0.11，骨髓象提示有核细胞增生极度活跃，粒∶红=25∶1，粒系增生，以中性中晚杆状核粒细胞增生为主，嗜酸、嗜碱粒细胞比值增高，红系受抑制，全片（2cm×3cm）巨核细胞287个，ALP染色积分减低，诊断为慢性粒细胞白血病（CML），给予羟基脲等治疗，经治疗2年后缓解，骨髓检验未见异常改变。2000年5月，患者自觉不适来院，查体:贫血貌，胸骨压痛（+），浅表淋巴结肿大。血常规:Hb60g/L，WBC5.0×10 9 /L，分类可见幼稚细胞。骨髓象提示有核细胞增生明显活跃，以原始和幼淋巴增生为主，占有核细胞0.82，粒、红两系均受抑制。POX染色淋巴细胞染色阴性，幼稚细胞糖原染色呈粗颗粒状。全片共查到巨核细胞7个，形态正常，诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL），于8月，因肺内感染，肾功能不全，对化疗药物不敏感，全身衰竭而死亡。
   
　　2 讨论

　　CML是一种多能干细胞疾病，有人认为，慢性粒细胞白 血病的治疗缓解后，骨髓中pn染色体可消失，而脾内pn阳性细胞仍存在。放疗药物的诱发，大量杀灭较成熟而敏感的细胞，而出现白血病细胞，形成有耐药性的原始幼稚细胞，以细胞动力学上显示增生和成熟缺陷。
   
　　本病例具有淋巴细胞白血病改变，故诊断为慢性粒细胞白血病淋巴急性变。
   

　　作者单位:132000吉林省吉林市医院检验科