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患者，男，79岁，因反复胸闷、心悸10年加重伴呼吸困难1h而入院，该患者入院前1天劳累后胸骨后发闷、心悸、呼吸困难，口服速效救心丸10粒，卡托普利2片后症状未好转，逐渐加重，症状持续1h而入院。入院时查体:血压:210/140mmHg，脉搏:114/min，呼吸:28次/min，双肺呼吸音粗糙、未闻及干湿罗音，心率120次/min、第一心音强弱不等、心律绝对不齐、未闻及心脏杂音，肝脾未触及、移动性浊音阴性。查心电图结果:异位心律，心房纤颤，V 2～6 T波倒置、宽而深，心肌缺血。查胸部CT结果:心影增大、左心室为主、右胸膜肥厚粘连。入院第1天查心肌酶结果:GOT:22U/L，LDH:236U/L，K:71U/L，CK-MB:23U/L，HBDH:226U/L。入院诊断为:（1）冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心内膜下心肌梗死、心功能2级;（2）高血压病3级、极高危险组。入院后第2天查心肌酶结果:GOT:17U/L，LDH:205U/L，CK:67U/L，CK-MB:23U/L，HBDH:195U/L，第3天查心肌酶结果正常，第2天，第3天查心电图结果V 2～6 波倒置、宽而深，但T波和ST段无动态改变，患者心电图和心肌酶结果不支持急性心内膜下心肌梗死。为了明确诊断查二维超声心动图结果:各房室不大，左室壁非对称性肥厚，前壁心尖部局限性增厚，厚度1.5cm运动轻度减低，收缩功能正常→提示心尖部肥厚心肌病，诊断明确后给予扩血管、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂治疗，弛缓心肌的肥厚、纠正心律失常、对症治疗后病情明显好转，20天后出院。
讨论:心尖部肥厚性心肌病是肥厚性心肌病的一种特殊类型、发病率低，肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。其心电图改变为:（1）左室高电压伴左胸导联V 4～6 ST段压低;（2）V 3 ～V 4 导联为轴心的胸前导联T波倒置，二维超声心动图特征性改变是左室长轴切面可见心尖室间隔和左室后下壁明显肥厚，最厚处可达20～30mm，心尖部心室腔狭小。患者入院时心肌酶LDH、CK、HBDH偏高，心前区发闷、持续时间长，不好与急性心内膜下心肌梗死鉴别，但第2天心肌酶明显下降，第3天心肌 酶正常，心电图无T波和ST段动态改变，不符合急性心内膜下心肌梗死可以排除，患者心电图、胸部CT、二维超声心动图特点支持心尖部肥厚性心肌病。通过这个病例吸取的教训是为了防止误诊心脏病患者常规查心电图、心肌酶、二维超声心动图、胸部拍片或CT明确诊断，给予患者合理的治疗，取得好的疗效。
作者单位:133000吉林省延边大学医学院附属医院老干病房