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1 病例简介
患者，男，78岁，因无明显诱因突然头晕、头痛、言语含糊，右侧肢体无力2h，于7月16日07:10急诊入院，既往有10余年高血压病史，10余年糖尿病史。入院时神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，T36.8℃、P74次/min BP160/90mmng，右侧肢体功能障碍，经CT检查结合临床确诊为高血压Ⅲ期，桥脑血肿，床边血糖示8.7mmol/L（正常值5.0～7.5mmol/L），即予消炎，止血，降颅压，控制血压，控制血糖，防治并发症及支持等处理，7月19日神志昏迷，T40℃R24次/min，双肺闻及大量湿罗音，考虑为中枢性高热，肺部感染，予头部置冰帽，7月25日神志清楚，T37.6℃、P68次/min R20次/min、BP130～150/70～80/mmHg，病情好转后拆除冰帽，进行功能康复治疗护理，住院87d，病人发音清晰，拄拐杖出院。
2 护理
2.1 环境与体检 病人住单间空调病房，保持室内空气新鲜，通风2～3次/日，调节室温20℃～22℃，湿度50%～ 60% ［1］ ，头部置软枕，约抬高15°～30°左右，并转向一侧，口稍向下。
2.2 密切监测生命体征 该病人因头痛，高血压，脑出血，行心电监护，监测生命体征1次/30～60min。7月19日高热，双肺闻及大量湿罗音，措施:（1）头部置冰帽;（2）保证病人各重要器官有效灌注;（3）观察胃内容物及大便的颜色、性质;（4）根据血压调节脱水剂滴速60～120gtt/min，抗生素及营养液滴速20～40gtt/min，并观察用药效果。
2.3 呼吸道护理 7月19日发现右肺感染，痰多粘稠，R24次/min，措施:（1）病人取仰位，头偏一侧，头部抬高15°～30°，有利于呼吸及静脉血回流，减少脑水肿 ［1］ ;（2）保持呼吸道通畅，必要时予吸痰;（3）持续吸氧流量2L/min，改善肺泡通气，保证脑组织氧供;（4）经常轻微变动体位，叩胸拍背促使痰液排出;（5）间断超声雾化吸入，湿润气道;（6）病人神志清楚后鼓励深呼吸和咳嗽排痰。
2.4 各种引流管的护理 （1）胃管护理:本病例保留胃管16天，置管期间观察胃液的颜色和量，了解是否出血，鼻饲低脂，低盐，无糖流质饮食，以达到补充营养目的，管饲前抽吸胃液，证实胃管确在胃内，注意喂食间隔时间≥4h，喂食量≤200ml，以免胃潴留致误吸。
2.5 预防并发症 病人年老且患多种重病，住院长达87d，各种管道侵入稍不慎易导致感染，措施:（1）进行各种治疗和护理操作时，严格按无菌技术操作规程，（2）密切观察体温变化，定期监测体温，并做好记录，发现体温过高时，评估与感染、体温调节中枢功能受损相关因素，采取有效处理措施，当体温≥38.5℃，予物理降温（头部置冰帽），并采血进行药敏试验，以合理选用抗生素，10d内病人体温恢复正常;（3）控制探视人数，用苍术消毒空气2次/d，定期室内空气细菌监测，保持空气细菌总数≤200cfu/cm 3［2］ ;（4）保持病人清洁卫生，出汗后及时更换衣服，病人卧气垫床，翻身，按摩受压部位1次/2h，温水擦浴2次/日，并涂爽身粉，预防褥疮发生;（5）口腔护理2次/日，保持口腔清洁，口唇湿润，干燥时涂油，张口呼吸予湿沙布覆盖。
2.6 功能锻炼 病人右侧肢体偏瘫，言语含糊，预防目标是训练病人在帮助下能借助拐杖乃至独立行走，通过语言 训练能恢复语言交流，措施:（1）帮助病人保持关节功能位，防止关节强直;（2）经常进行肢体按摩和肢体被动运动，鼓励与协助病人做肢体主动运动;（3）给病人生活上帮助如洗漱、进餐、入厕、穿衣;（4）鼓励病人最大程度发挥自理能力;（5）向病人提问，让病人识别是与非，训练病人发音等，并鼓励家属与病人多交流，同病人交谈时要有耐心，态度和蔼，注意保护病人的自尊心，并给予音乐疗法;（6）当病人病情好转时予夸大鼓励，增强治疗信心。
参考文献
1 龚经文，程本芳.内科护理学，北京:北京师范大学出版社，1999，176.
2 徐秀华.临床医院感染学，长沙:湖南科学技术出版社，1998，565.
作者单位:354200福建省南平市第二医院内科