点击显示 收起
1 一般资料
本组病例5例，男2例，女3例，年龄1～3个月。诊断为迟发性维生素K缺乏症。临床表现为面色苍白、呕吐、抽搐，患儿双侧瞳孔不等大，前囟膨胀，肌张力高，腱反射亢进。血常规提示中、重度贫血。头颅CT显示:硬膜下出血。
2 手术方法
在手术前做好出血部位CT扫描定位。患儿取平卧位，定好穿刺深度后，用骨髓穿刺针进行颅骨穿刺，并在穿刺点置入套管针至出血部位，拔出套管针针芯，留置套管，套管外端接一次性输液器（接头皮针端），输液器另一端接引流袋持续引流，消除血肿。
3 术前护理
3.1 心理宣教 向患儿家长讲解此项手术的安全性、可行性，说明术前、术中、术后的注意事项。消除家长的顾虑，积极配合手术。
3.2 常规准备 根据头颅CT定位点备皮头部。准确及时地完成各项检查。准备好各种抢救药品、器械，静脉补充维生素K 1 和新鲜血液。
4 术后护理
4.1 护理观察 密切观察患儿意识、哭声、瞳孔、生命体征的变化和肢体活动情况。若发现患儿瞳孔变化、意识障碍，考虑再出血的可能，应及时通知医生进行处理。脑出血的患儿易发生中枢性高热，需采用冰帽、温水浴等物理降温方法，并经常巡视患儿，防止冻伤发生。
4.2 防止颅内感染 置管期间颅内组织与外界相通，存在潜在的危险性。
4.2.1 环境要清洁，限制人员流动，避免探视 医护人员进病房穿隔离衣，戴帽子口罩，室内空气每天用紫外线消毒2次，地面、桌面每天用消毒液擦拭2次。
4.2.2 引流管的护理 24h更换引流管、引流袋，置管处敷料每日更换，如有血液渗出及时更换。保持引流管通畅，防止引流管折叠、受压，观察引流液量、性质。引流管引流血液不畅，容易滋生细菌，常规消毒套管针接引流管端，拔掉引流管，用少于10ml的生理盐水缓慢均匀冲洗，再接引流管，避免冲洗时压力过大。引流管引流血液速度要均匀，开始宜慢，6h后可稍快，每分钟少于20滴。
4.3 防止并发症的发生
4.3.1 病室安静舒适，坚持母乳喂养，减少小儿哭闹。
4.3.2 加强基础护理，防止肺部感染、泌尿系感染及褥疮的发生。
4.4 康复指导
4.4.1 加强患侧肢体的按摩，每日2次，每次10min，并置于功能位。
4.4.2 运用婴儿抚触疗法，促进患儿脑细胞发育。
5 小结
5例颅骨穿刺治疗婴儿颅内出血，方法简便，效果好。通过护士正确的指导与护理，均未发生神经系统后遗症，提高了患儿生存质量。
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院儿科