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关键词 人工心脏起搏器 家庭随访 护理
人工心脏起搏器是依靠人工心脏起搏器发放一定频率的脉冲电流剌激心脏带动心脏搏动的治疗方法。安装人工心脏起搏器后病人病情平稳1～2周就可以出院。由于术后护理专业性较强，病人对其术后长时间的自我护理方法、注意事项及起搏器的性能知识了解不多，担心出院后发生意外，我们应教会病人有关起搏器的知识。我科于2000年10月～2004年1月为42例安装人工心脏起搏器的病人进行针对性家庭随访及护理。
1 临床资料
本组总共42例，男30例，女12例。年龄37～79岁，平均年龄58岁;心律失常类型:窦性停搏、窦性心动过缓26例，慢-快综合征6例、房室传导阻滞8例，其中Ⅲ°AVB5例，Ⅱ°AVB3例，心房颤动伴长R-R间期2例。
2 方法
2.1 对起搏患者的随访是保证长期安全有效起搏的重要措施，随访工作应从安置起搏装置时开始，可采用电话随访与定期走访相结合。
2.2 详细记录患者年龄、性别、基础疾患、心电图诊断、所用起搏器及电极类型、电极位置及有关起搏器性质的详细指标、安装日期、单位及家庭住址、电话、联系医院、医生，并制成一张小卡片，嘱病人外出时随身携带，保证外出发生意外就医时供医生参考，并携带提升心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素，以备起搏器发生故障时急用。
3 护理措施
3.1 指导病人自我监测
3.1.1 首先教会病人自检脉搏，每天至少早晚各1次，脉搏若比原起搏心率少6次以上，或感到胸闷、心悸、头晕、头胀、水肿、乏力及其它不适，则应立即到医院就诊。
3.1.2 注意保持人工心脏起搏器埋植处及导线引出处皮肤清洁、干燥，并避免撞击，洗澡时勿用力揉搓，以防起搏频率加快。
3.1.3 指导病人熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭等情况，定期随访，测定起搏器功能，一般最初半年，每月随访1次，以后每3个月随访1次，随访内容包括:（1）检查有无与手术相关的并发症，如囊袋血肿、感染，如反复出现头晕或发生晕厥，可能是起搏器功能故障应立即就诊。（2）起搏脉冲图，以通过示波器作类似心电图标准导联的连接，可观察起搏脉冲的波形，起搏频率、起搏脉冲宽度，对照起搏器的指标和原有记录，可作为判别更换起搏器的指征，另外，电池耗竭，可使起搏器脉冲频率减少，电池起搏频率奔脱，可导致心动过速，甚至室颤等严重心律失常。
3.1.4 因起搏器发放一定的电脉冲，嘱病人不宜接近高压电场、磁场（如核磁共振、高压变电站、大型音响等）。不要做电理疗和使用电按摩器、电吹风等，以免产生干扰，危及病人生命。
3.2 指导病人建立科学的饮食方法和睡眠姿势
3.2.1 指导病人食用有营养的水果、蔬菜、适量进食蜂蜜以防便秘，少食易致胀气的食物如洋葱、萝卜、大葱、豆制品。
3.2.2 禁止吸烟和饮酒，勿进食过饱。
3.2.3 安装起搏器半年内要特别注意睡眠姿势，应选择仰卧位，严禁后侧卧位，以免电极脱位。
3.3 指导病人保持情绪稳定 3.3.1 提供优良的康复环境，安静舒适的环境有利于身体的康复，积极鼓励及促进病人的独立生活，使病人尽快适应家庭生活，避免情绪激动，剧烈活动及重体力劳动。由于这类病人康复期长，生活上长期依赖家属协助，因此，要找家属谈心，嘱其对病人要有信心、有耐心、避免谈敏感性问题，影响病人情绪。
3.3.2 可准备一些关于起搏器方面的资料，指导病人及家属学习，对难懂的专业性术语给予耐心讲解，告诉病人及家属起搏器不会突然停止，只要按时监测，保持良好的心态，个别人还会出现自主心律。
3.3.3 服药指导 为防止囊袋出血，术后3个月内应避免服用抗凝、抗血小板聚集的药物如阿司匹林、抵克立得等，另外，术后嘱患者坚持服用抗心律失常的药物。
4 效果评价
对42例病人家庭随访及护理，在进行基本知识教育后，病人均不同程度了解了有关人工心脏起搏器的一些基本医学知识，对自我监测意识增强，懂得了影响起搏器的因素及怎样通过自我判断病情，控制情况，有效地稳定病情，预防并发症的发生，有益于社会和家庭，同时也减轻医院的压力。
作者单位:512000广东省韶关市粤北人民医院老年病科