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1 病例资料
患者，女，26岁，因与丈夫闹矛盾一时想不通在家吞服慢心律约70片，之后又害怕死亡，遂通知在外的丈夫将其送医院急救。来院时患者神志清楚，但精神萎靡，由丈夫搀扶入急诊室，当时测血压117/70mmHg，脉搏78次/min，呼吸20次/min，心电图无异常发现。由于诊断明确，即刻予以胃管洗胃直到灌洗液清晰为止，之后转急诊监护室（EˉICU）进行心电血压监护，并予以H受体阻滞药信法丁静滴，以保护因洗胃而受伤的胃粘膜。约30min后患者突然出现烦躁不安，伴双下肢强直，立即予以异丙嗪25mg肌注，安定10mg稀释后静推，效果不佳，仍烦躁不安，神志转为模糊，并出现颈项强直，情况十分危急，当即决定开通二路静脉通道，撤换信法丁为氧化还原剂VitC和利尿剂快速滴入以加速毒物的排泄，另一路予以安定30mg加入葡萄糖中缓慢滴注，并予以浅近脉套管针留置，以防病人因烦躁使针头滑出而延误抢救，此时强直症状有所缓解，但仍有间歇性抽搐，估计服药时间约3h，正好是血药浓度处于高峰时期，如不尽快清除血液内已吸收的慢心律，患者的生命将受到威胁，于是当即决定紧急施行血液灌流术，由于患者抽搐症状尚未完全控制，血液灌流术无法正常进行，再予以得巴金400mg和安定10mg静推，此时抽搐症状完全控制，即刻将病人送到血液净化中心，进过2h的血液灌流，有效地将体内残余药物排出体外，使患者得到了及时有效的抢救，血液灌流术后患者完全脱离危险，18h后康复出院。
2 抢救护理体会
慢心律主要用于室性心律失常如室性早搏和室性心动过速及强心甙中毒引起的快速型心律失常，其有效血浓度（0.5～2μg/ml）与中毒浓度（<3μg/ml）非常接近，剂量较大时极易引起中毒 ［1］ ，曾有4400mg左右的慢心律导致死亡的报道，而此时患者也服了将近4000mg左右的慢心律，若不及时采取有效的抢救措施，将会导致患者死亡的严重后果。
2.1 尽快清除体内毒物 患者入院后应即刻予以插胃管，并用温开水洗胃，反复清洗直到灌洗液清晰为止，有效地阻止毒物的进一步吸收。在洗胃过程中，应严密观察病情，防止窒息的发生。
2.2 迅速建立静脉通路 以最快的速度，迅速建立二路静脉通路，一路以氧化还原剂VitC+VitB 6 加入补液中，为维持水、电解质平衡和加速毒物的排泄，补液中给予复方乳酸钠林格氏液+速尿40mg，另一路为中枢镇静药安定30mg缓慢滴注，同时选择合适的血管和穿刺针也是非常重要的，我们采用了浅静脉留置套管针输液，此针易固定，且滴速快，对于烦躁不安难固定的患者可减少滑脱机率，为抢救赢得了时间。
2.3 保持呼吸通畅 患者取平卧位，头偏向一侧，抽搐时口腔内垫以牙垫以防肌痉挛时舌下坠，防止窒息的发生。同时用双腔鼻导管持续低流量给氧，以提高血氧饱和度改善组织的缺氧症状，由于治疗及时未发生严重的缺氧症状和呼吸抑制现象。
2.4 严密观察病情变化 严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并观察有无恶心、呕吐、胸闷、气促、出汗、面色苍白、意识障碍、抽搐、畏寒、发热等症状 ［2］ ，注意保暖，并认真做好监护记录。观察血液在透析器及血路管道内的流动情况，保持正常的血流速度，温度及压力，由于认真做好以上各项措施，在抢救全过程中无并发症发生，并取得良好效果。
2.5 做好心理护理，促进疾病的康复 做好患者的心理护理，用亲切和蔼的语言去关怀体贴患者，同时也给家属以宽慰感。用真情去鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心和决心，同时做好家属的心理疏导工作，以取得家属的信任，也能取得家属的积极配合。这也是抢救工作顺利进行的保证。
3 小结
由于医护人员抢救及时，配合默契，使治疗与护理得当，并未因患者就诊晚而耽误治疗，患者于送至医院后6h完全脱离危险，18h后康复出院。
参考文献
1 吴景时.药理学，北京:人民卫生出版社，1998，155.
2 何梦乔，钟后德，毛仁忠.实用急救学，上海:上海医科大学出版社，1998，67.
作者单位:200072同济大学附属铁路医院急诊科