实施出生缺陷干预 提高人口素质 ———叶酸预防神经管畸形浅析

  叶酸的名字由拉丁文Folia（叶子）而来，它最初是从菠菜中发现的，属水溶性B族维生素。叶酸在人体的细胞分裂中起着关键性作用。因此，在发生快速细胞分裂的情况下（如怀孕初期）具有明显的作用，如果此期叶酸缺乏，细胞分裂就不能正常进行。英国卫生部在1992年提出建议:计划怀孕或可能怀孕的妇女应该在怀孕前至少3个月每天补充400μg的叶酸，并继续服用至怀孕期的头3个月。同时她们也应该多食用富含叶酸的食物，包括强化了叶酸的食物，从这些食物中预计她们每天能得到另外200μg叶酸。这样就保证达到建议的每天600μg的摄入量。如果采纳了这个建议，未来的母亲们将大大减少出生有神经管畸形婴儿的风险。神经管畸形（Neural tube defect，NTD）是中枢神经系统发育过程中因神经管闭合不全所造成的一组严重出生缺陷是当今世界上最严重的出生缺陷。主要包括无脑儿和脊柱裂，前者为严重脑发育不全、发育颅骨损伤，一般在出生前或出生后一段时间内死亡，而脊柱裂患儿则可以存活，却造成终身残疾，给社会、家庭和个人带来沉重的精神压力和经济负担。流行病学研究表明，NTD的病因是遗传因素和环境因素共同作用的结果，而环境因素是NTD的主要病因，受孕早期叶酸缺乏是其病因重要因素之一。国外研究显示孕妇怀孕前后增补叶酸或叶酸联合其他维生素可以显著降低NTD的发生。如果父母任何一方患脊柱裂，他们得到有NTD缺陷婴儿的危险性将增加10倍，而已经有了1个NTD孩子的母亲重复出现这种情况的危险性很大，医生会针对这种情况开出补充相应剂量叶酸的处方;只有5%的NTD婴儿的母亲先前已经有了1个NTD的孩子，也就是说，大部分（95%）的NTD是由第1次生育的母亲或者是由已有1个健康孩子的母亲生育的。因此，英、美国政府建议对所有希望怀孕或者有可能怀孕的妇女进行叶酸的补充。

　　在我国，NTD居各类出生缺陷的首位，每年约有8～10万名NTD婴儿出生，占畸形总数的25%～35%。在世界上，我国也属NTD的高发国家，有人称之为“不光彩的珠穆朗玛峰”。世界上NTD高发地区的发生率约在30～50万。我国1988～1992年的出生缺陷监测数据显示，北京NTD的平均发生率约为41.1/万，南方约为10.4/万，NTD最高的省份山西达到102.3/万，陕西为63.0/万，河北为58.7/万，云南省每年出生的80万新生儿中，出生缺陷率为11‰。在分布上表现出北方高于南方，农村高于城市，夏季高于冬春季的3大特点。

　　北京医科大学中国妇幼保健中心曾对1694名城镇育龄妇女进行叶酸检测，结果发现29.6%的人红细胞中叶酸低于正常值。妇女怀孕时叶酸的排出量增加，需要量也增加，导致孕期更容易缺乏叶酸。因此，在我国，医生和保健人员应推荐孕妇补充叶酸。但需要注意的是:（1）叶酸的最佳补充剂量是400μg，较高剂量长期补充会延误维生素B 12   缺乏的诊断和胎儿对锌的吸收;（2）叶酸预防NTD的最佳时期为孕前3个月及孕早期。如果超过这一时期，补充叶酸仍对胎儿发育有利，但对NTD的预防作用几乎为零;（3）最好的补充形式为含有叶酸的多种维生素补充品。因为叶酸与其它的维生素没有干扰吸收问题，叶酸本身没有活性，需在体内转变为甲酰四氢叶酸才能预防NTD，维生素B 12  参与这一过程。含有叶酸的食物主要有蔬菜，特别是绿色蔬菜、土豆和豆类、水果如柑橘、香蕉和梨，还有麦片。孕期可多食用，以增加摄取量。

　　NTD是当今世界上最严重、最常见的出生缺陷，我国每年大约有100万例出生缺陷的病例，每年大约有8～10万例NTD的病例。我国对妇女妊娠前后单纯服用400μg叶酸片，可以降低NTD发生的危险性，预防率达到85%。使用小剂量叶酸片，对预防NTD工作是落实国家计生委关于实施出生缺陷干预工程，努力提高出生人口素质，推进计划生育优质服务工作的重要举措，是利国利民的一件好事。

　　作者单位:650031云南省计划生育药具管理站