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我国多年来对医患关系的讨论，主要都是集中在医患关系的非技术方面，即不是关于实施治疗本身中医生与患者的互相关系，而是关于求医过程中医生与病人在心理等方面的关系，也就是通常所说的服务态度、医德医风等。本文就“医患关系的技术方面”和“医患关系的非技术方面”两方面进行探讨。
1 医患关系的技术方面
从技术方面来看，医生与病人的关系，乃是“专家”与“外行”的关系，医生拥有医学专业的知识和技能，病人是没有受过医学专业训练的行外人，需要求助医生的专业知识和技能。
1956年萨斯和荷伦德（Szasz&Hollender）在《内科学成就》发表的《医患关系的基本模式》一文中提出:医患关系的基本模式有三种，按医生的主动性由大到小、病人的计劝性由无到有、到大排列，依次为:
1.1 主动—被动型医患关系 医生是完全主动的，病人是完全被动的;医生的权威性不会受到病人的怀疑，病人不会提出任何异议。这种关系在生活中的原型犹如父母与婴儿，如全瘫的病人、昏迷的病人、休克的病人等，他们已经失去了表达意见和主动性的任何可能，完全听命于医生是不可避免的、必要的。这种医患关系的要点和特征是:“为病人做什么”。
1.2 引导—合作型医患关系 医生是主动的，病人也有一定的主动性。医生的意见将受到病人的尊重，但是病人可以提出疑问，可以寻求解释。这种关系犹如父母与少年，如重病患者，他们是清醒的，但疾病较为重笃，为时也不久，他们对疾病的了解很少，要依靠医生的诊断和治疗。这种医患关系的要点和特点是:“告诉病人做什么”。
1.3 相互参与型医患关系 医生和病人都具有大体同等的主动性、同等的权力，相互依存，共同参与医疗的决策和实施。这种关系犹如成年人之间的相互关系，都成熟了，都懂得不少，都有决定权，都有主动性。如多数慢性病患者，他们不仅是清醒的，而且对诊断和治疗都有了解，甚至“久病成良医”，一个老病号在他所患的疾病上，也许比一个“初出茅庐”的医生还懂得多。在这种医患关系中，病人和医生一起商讨采取什么防治措施，共同作出决定，主要由病人自己进行治疗。由于慢性病例的防治常常要牵涉到生活习惯、生活方式、人际关系的改变和调整，这种相互参与来决定适宜的防治措施便变得十分必要。这种医患关系的要点和特征是:“帮助病人自疗”。
这三种医患关系，在它们特定的范围内，都是正确的、有效的。但随着医学观念的转变，开始强调“自己的生命自己负责”的原则，医疗护理由以医院和医务人员为中心，转为“和患者共同医疗”的新局面。因此，如何发挥病人的主动性、充分尊重病人的权利，是改进医患关系中需要注意研究和贯彻的重要内容。
此外，护患关系在原则上和医患关系是完全一致的。我们也可以把“医患关系”，看成是“医务人员与患者的关系”。这样，“医患关系”就包括医生与患者的关系两者在内了。当然，也可以指出护患关系的特殊之点。护士往往是医院与病人相互联系的桥梁，可以沟通医生与病人的关系。这就决定了护士是和病人接触最密切的，因此护患关系也就更为广泛而具体。
从技术上来说，医患关系除了上述三种一般性模式之外，还有一引起特殊的问题。例如在临床试验中，医患关系中又出现了“研究者”和“研究对象”的特定关系，需要遵守一系列特定的伦理和法律规定。有待于进一步探讨。
2 医患关系的非技术方面
医患关系的非技术方面，确定是医患关系中最基本、最重要的方面。大多数病人对医院、对医生是否满意，并不在于他们能判断医生所给的诊断和治疗方面的优劣、医生手术操作的正确和熟练程度;而在于医生是否耐心，是否认真，是否抱着深切的同情，是否尽了最大的努力做好诊治工作，简而言之，就是服务态度好不好，医德高不高。
一般地说，随着社会的发展，对于医生的角色期望越来 越高，不仅要求医生受到严格的专业训练，有很好的医术，而且要求医生有同情心，能亲切而热情地对待病人，能为病人保守秘密，能把病人的利益放在首位，具有为救死扶伤而献身的精神。
在西方英、美等国，医疗道德被作为医疗行为的法则，它和政府的法令、法规相对应，并为医务界所自动接受。按照一般道德观念，许多医疗道德包含着医务人员彬彬有礼和文明的医疗行为。但某些事情对医疗行为有特殊性。英国医学会通过它的道德委员会，编纂、出版医疗道德方面的著作，并对它的会员们进行医疗道德标准的教育。它有权谴责和开除那些违反者的医学会会籍，以使大家共同遵守这种医疗道德标准。
医患关系的态度和伦理方面，历来对医疗效果有着巨大的作用。在现代，当心理社会因素在疾病的发生发展中所起作用越来越大，医学转向“生物-心理-社会模式”的时代，医生能耐心地听取病人的种种诉说，医生能在更广泛的心理、社会方面给病人以帮助，就显得更为重要。因此，在医院工作中，强调医患关系的服务态度和伦理道德方面，是非常正确的。
此外，了解患者的心理，也是处理好医患关系的另一方面。不同的心理反应使病员产生共同的心理需求，需要被尊重;希望被注意，被认识、被重视、被厚待;需要被接纳;希望与医务人员、与病友之间关系融洽互助;需要提供信息，尤其是诊疗安排与疾病动态信息;需要适当的活动与刺激，以排除住院后的恐惧、茫然与悲观情绪;需要安全感，希望早日康复出院恢复正常人生活。
医患关系划分为非技术方面和技术方面是相对的、是密切联系的统一体。非技术的即服务的伦理的方面，是基本的;技术方面的不同类型是从属的，实质上是以一种什么方式来更好地为病人的健康服务，或者“为病人做什么”，或者“告诉病人做什么”，或者“帮助病人自疗”，都是针对病人的利益来实施的。
综上新形式下为了做到医患关系的人道模式，需要提高医务人员的思想水平，需要加强医学生和医生在心理学、社会学和人类学等方面的知识素养。医患关系需要不断改善、不断发展，这是改进医院管理、提高医疗水平的一个重要方面。良好的医患关系，主要方面的责任在医生，因为病人是求医者，通常都是尊重医生的，愿意有一种好的医疗关系。但是，从整个社会来说，也要注意宣传尊重医务人员的劳动，体谅医院工作和医疗过程中客观上存在的困难，积极与医院、医务人员合作。对于一些破坏正常医患关系的行为，干扰医疗过程正常进行的行为，以至无理取闹、殴打医务人员的行为，必须有强大的社会舆论予以谴责，并加以必要的法律制裁。
作者单位:1300162天津武警医学院科研部成果转化处
2天津武警医学院附属医院中医科