加强全方位管理 遏制结核病疫情的回升和蔓延

   目前，全球有1/3人口感染了结核菌，现有肺结核菌人达2000万，每年新感染结核病者达1000万，每年因结核病死亡人数达300万，已创下了1850年以来的最高纪录。WHO强调，若不即刻采取措施，今后10年还将有3亿人受结核菌感染。我国结核病疫情亦同全球一样，不仅有回升而且还有蔓延趋势，是全球22个结核病高负担国家之一，现有5.5亿人感染了结核菌，约有肺结核病人600万，其中，中青年占76%，具有严重传染性的约150万，每年因结核病造成死亡人数约25万人，每年因结核病丧失劳动日1.39亿个，导致国民经济损失3亿元以上。不论是儿童、中青年还是老年人均有可能患结核病，因此，结核病现已成为人类主要传染病杀手，这次人类历史上结核病疫情的第三次卷土重来，将会对社会经济的稳定和发展造成重大影响，已成为严重威胁人类生命健康安全的公共卫生问题和社会问题，如何遏制其疫情的回升和蔓延，加快中国结核病控制的步伐，已迫在眉捷，是摆在我国政府、各级卫生行政管理部门、各级卫生防疫机构及医疗保健机构乃至整体社会的首要任务，必须将其提到与控制“非典”、艾滋病等传染病的高度等同认识和重视。
    
　　1、我国已将结核病明确列入乙类传染病，因此，各级政府卫生行政部门，必须全面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，对结核病防治工作要实施统一监督管理，建立政府领导，卫生防疫机构与医疗保健机构等各部门同心合作，全社会共同参与的预防与控制体系，形成一个有利于结核病防治的社会环境。
   
　　2、国家卫生领导机构要真正落实“全国结核病防治办法”，切实执行结核病“归口治疗管理”的规定，全面贯彻好卫生部长在“在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话”精神，由专科医院负责诊治结核病，并且依法进行监督、控制、检查与处理，彻底切断非专科医院治疗的社会现象，防止综合医院由于对结核病的不合理、不规范的治疗和管理而导致失败;归口治疗管理更具有其专业性、合理性、系统性、科学性，尤其是对重症疑难、痰菌培养阳性的结核病人实行隔离治疗及管理，直至其不具有传染性时予以解除隔离，能有效控制传染源，减少人群感染，实现结核病控制策略。

　　3、对从症状出现到初次接受治疗的结核病人要实施早期住院治疗。因此阶段是向周围人群传播结核菌的危险期，实践证明，住院后经正规短程化疗，加之监督治疗，95%以上的新发病人均可得到治愈。
   
　　4、卫生防疫机构及医疗保健机构要各尽其职、各负其责、双管齐下，分别落实好所承担的监测管理和防治管理的责任和范围，各医院门诊尤其是结核专科门诊均要设责任疫情监督检查报告员，建立疫情报告管理制度，对新发结核病人登记、造册，建立病人档案，便于对这部分病人的治疗，监管和指导，以提高新发结核病人的治愈率。
   
　　5、坚持预防为主的方针，实行有计划的预防接种制度及对适龄儿童实行预防接种证制度，保护易感人群。新生儿要及时接种卡介苗，对无接种证的青少年要先做结核菌素试验，阴性者，补种卡介苗，同时加强对社会流动人口监控及社会人员做定期健康普查，做到早期发现，早期治疗，早期管理，降低结核病的发病率。
   
　　6、对住院病人，借助痰菌培养、药敏试验检查，确定科学的标准化疗方案，对涂阳结核病患者给予免费住院治疗，并实施DOTS管理，即在医务人员的直接督导观察下进行短程化疗，送药到手，看服到口，服后再走，以实现短程化疗，全面监督的目的，保证住院病人治疗质量，提高治愈率，降低病死率。同时，加强涂阳结核病、疑难重症、一般结核病人的住院管理及消毒工作，根据其病情采取隔离和分病房治疗等保护性措施，防止交叉感染，预防医源性感染。
   
　　7、加强社区结核病人的治疗、管理、随访、宣教工作。结核病是慢性传染病，病程长、疗程长、治愈慢，多数病人经一段时间住院治疗后自觉症状消失，加之经济承受能力的限制，以及对疾病缺乏足够的认识等因素，便坚持回家用药，因此，要建立社区服务站，设专职人员予以监督指导，使 其规律、联合、适量、全程服药，防止治疗效果中断或减弱，控制疫情的传播，以达到预期治疗的目的。
   
　　8、恢复和完善结核病的三级防治网络，全面建立和加强防治系统的疫情监控和管理，实施DOTS督导，各级防疫机构派专人定期对医院等各方位结核病人进行检查指导，及时解决治疗过程中存在的问题及难点，保证病人全程规律化疗的最佳效果。
   
　　9、加强全社会结核病预防知识的普及健康教育宣传力度，让人人对结核病有所认识，掌握什么是结核病其传播途径，是如何感染的，怎样预防，有哪些症状，怀疑患了结核病应到哪里诊治?为什么要归口治疗管理，什么是合理化疗、规律用药，哪些人容易感染上结核菌、什么样情况下需要隔离，怎样消毒，家里或周围人患有结核病怎么办等相关知识，以提高全社会成员的自我保护能力，个人防护知识，增强防范意识，降低感染率。
   
　　10、积极开展新一代抗结核药物的研究，以便对复治、难治、长久治疗效果不佳及对当前抗结核药物耐药的病人采取进一步有效治疗。
   
　　近年来，结核病疫情虽有回升蔓延趋向，但其病因明确，可防可治可控，只要加大政府管理、监控、投入力度，严格贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施办法》，卫生防疫机构及医疗保健机构双管齐下，花大力气、下大功夫，社会全员参与，开缄合力，实施全方位管理，控制住传染源，切断传染途径，保护好易感人群，就一定能够取得与结核病抗争的最后胜利。
   

　　作者单位:130500吉林省结核病医院