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【摘要】 目的 探讨肾周尿囊肿的诊断治疗。 方法 对7例肾周尿囊肿患者行经皮穿刺置管引流术。 结果 其中5例治愈，2例行肾脏探查术，术中发现肾盂瘘管形成且肾盂及上段输尿管受压。 结论 经皮穿刺置管引流术是治疗肾周尿囊肿的一种简单有效的方法，但对于有明显瘘管形成、输尿管梗阻者应以手术探查为宜。
关键词 肾周尿囊肿 穿刺置管 引流
1996年1月～2004年1月，我们采用经皮穿刺置管引流治疗肾周尿囊肿7例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组7例，均为男性，年龄17～52岁，平均35岁。均有腰腹部外伤及血尿史，均在外伤后10～40天出现伤侧胀痛，且扪及囊性包块。B超、CT均提示肾裂伤、肾周尿囊肿。静脉肾盂造影检查显影5例，其中肾盂受压1例、肾积水1例。
1.2 治疗方法 7例患者均行B超引导下经皮肾周囊肿穿刺置管引流术。术中采用局部麻醉、膀胱穿刺针穿刺，并留置F16双腔导尿管引流尿液。
2 结果
其中5例引流2～4周后引流液消失，拔除引流管。2例引流液不消失，经引流管造影发现瘘管形成，3个月后行开放手术。所有患者随访3个月～2年，平均1年，未见肾周尿囊肿复发。
3 讨论
肾脏裂伤累及集合系统后，尿液经破损处渗入肾周组织，使肾周脂肪液化并刺激局部成纤维细胞增生形成纤维囊即肾周尿囊肿。尿外渗及输尿管梗阻是肾周尿囊肿形成的基本条件，且与肾损伤的早期处理有密切关系。Husmann等 ［1］ 报道27例严重肾裂伤患者经保守治疗与手术治疗后，肾周尿囊肿的发生率分别为85%和23%。冯志刚等 ［2］ 采用经皮肾周穿刺置管外引流及膀胱镜下置双J管内引流治疗肾外伤后尿外渗3例，无1例发生肾周尿囊肿。
肾周尿囊肿的诊断主要依赖病史询问、查体、CT及静脉肾盂造影检查，必要时可行逆行造影检查。患者均有腰部外伤及血尿史，查体可扪及伤侧腰腹部囊性包块。CT可发现肾周囊肿及肾裂伤，囊肿CT值接近0，可与肾周血肿、肾周积脓相鉴别。IVU可以了解有无肾盂受压、肾积水及造影剂外溢等情况。上述情况在IVU效果欠佳时可选用逆行造影检查替代。
本病的处理方法为肾损伤修复、外渗尿液引流 ［3］ 。肾损伤修复包括瘘管切除、破损缝合。外渗尿液引流主要是囊肿切除，也可在局麻下小切口置管引流。Thompson等 ［4］ 总结16例肾周囊肿患者经手术探查，其中8例行肾切除手术。张东升等 ［5］ 报道的肾周尿囊肿经皮导管引流法治疗效果满意。因此肾周尿囊肿在治疗上倾向于保守治疗。本组7例患者行B超引导下经皮肾周穿刺置管引流法治疗肾周尿囊肿，5例痊愈。2例行肾脏探查手术发现肾盂瘘管形成，且肾盂及上段输尿管受压明显。行瘘管切除、肾盂修复及上段输尿管松解术治愈。因此我们认为B超引导下经皮肾周穿刺置管引流治疗肾周尿囊肿是一种简单、有效的方法，但对于有明显瘘管形成、输尿管梗阻者应以手术探查为宜。
参考文献
1 Husmann D A，Giling P J，PerryM O，et al.Major renal lacerations with a devitalized fragment following blunt abdominal trauma:a comparison between nonoperative（expectant）versus surgical management.Jurol，1993，150:1774-1777.
2 冯志刚，陈书奎，林国安，等.内外引流治疗肾损伤后尿外渗.临床泌尿外科杂志，2002，3:110.
3 陈卫红.肾周尿囊肿的诊疗体会.临床泌尿外科杂志，2002，12:698.
4 Thompson I M，Ros G Jr，Ezzard J，et al.Experiences with16cases of pararenal pseudocyst.Jurol，1976，116:289-292.
5 张东升，闻永红，胡继红，等.经皮导管引流法治疗外伤后肾周尿囊肿.中华外科杂志，1994，32:492-493.
（编辑黄 杰）
作者单位:714000陕西省渭南市中心医院泌尿外科