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【摘要】 目的 探讨儿童慢性扁桃体炎与甲状腺功能亢进的关系。 方法 选择拟手术的儿童慢性扁桃体炎病例22例，术前进行心率（P）、呼吸（R）、身高（L）、体重（W）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺激素（T4）、促甲状腺激素（TSH）和基础代谢率（BMP）测定，并设对照组与之进行比较。 结果 观察组较对照组的心率明显增快，差别非常显著，P<0.001。每分呼吸次数增快，P<0.025。身高和体重两组经统计学处理均无明显差别，但体重从均值上看略有减轻。三碘甲状腺原氨酸（T3）检测结果，两组无显著差别。甲状腺激素（T4）检测结果观察组明显增多，差别非常显著，P<0.01。促甲状腺激素（TSH）检测结果显示，两组无明显差别，但从均值上看似有降低。基础代谢率观察组显著提高（P<0.05）。 结论 儿童扁桃体的反复感染会对机体造成各种不良影响。本文研究表明儿童慢性扁桃体炎血清甲状腺激素（T4）明显增高，促甲状腺激素（TSH）似有减少趋势，可以推测儿童慢性扁桃体炎患儿血清T4的增高不是垂体TSH分泌过多所致。而是IgG产生的长效甲状腺刺激素（Long acting thyroid stimulator LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid stimulating immunoglobulin TSI），两者均属G类免疫球蛋白，来自患者的外淋巴细胞。两者都能刺激甲状腺滤泡增生，分泌大量的T3和T4有关。儿童慢性扁桃体炎常伴有体重减轻、易疲劳、心率加快，以及急躁易激动，但均不能查到甲状腺的肿大，以上临床表现又和甲亢症状酷似。T4增高和基础代谢率的增高说明与甲状腺功能亢进有关，进而推测扁桃体炎的反复发作，对甲状腺功能的影响是长期的。
关键词 儿童扁桃体炎 甲状腺功能
1 资料与方法
1.1 资料来源 从住院患儿中挑选。观察组:随机抽验慢性单纯性儿童扁桃体炎病例22例。年龄为3～7岁，平均年龄5.50岁。对照组:选择同期住院的先天性耳前瘘管病例，无慢性扁桃体炎史及其他与甲状腺有关病史的病例14例。年龄为3～7岁，平均年龄5.64岁。
1.2 选择条件 观察组选择近期无扁桃体炎发作史，血象正常，无先天或后天甲状腺疾病，无全身性的对甲状腺功能有影响疾病，如肝肾肿瘤等。尚须除外神经精神异常或性腺功能异常，以摒除精神创伤、其他非甲状腺性疾病和性激素对测定结果的影响。
1.3 检测项目 对两组同时测定心率（P）、呼吸（R）、身高（L）、体重（W）、血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺激素（T4）、促甲状腺激素（TSH）和基础代谢率（BMP）测定。
基础代谢率测定采用里德公式计算测得。为保持基础代谢率测定的一致性，固定2名医师专门进行此项操作。两组病例均在凌晨6时，在病房患儿刚醒来后做基础代谢率测定，由两名医师同时检测心率和呼吸，然后精测血压，实践证实此法重复性好。最后采集血样送检。
2 结果
见表1。
表1 统计结果（略）
观察组较对照组的心率明显增快，差别非常显著，P<0.001。每分呼吸次数增快，P<0.025。身高和体重两组经统计学处理均无明显差别，但体重从均值上看略有减轻。三碘甲状腺原氨酸（T3）检验结果，两组无显著差别。甲状腺激素（T4）检测结果观察组明显增多，差别非常显著（P<0.01）。促甲状腺激素（TSH）检测结果显示，两组无明显差别，但从均值上看似有降低。基础代谢率观察组显著提高（P<0.05）。
3 讨论
儿童扁桃体的反复感染会对机体造成各种不良影响，其对甲状腺方面的影响，文献报告并不多见。儿童甲状腺功能亢进少见，约占全部甲亢病例的1～5%，多集中在11～14岁。小儿内科学中皆称儿童甲亢原因不明，放射治疗可诱发甲状腺癌，并称舌盲孔与甲状腺之关系明显。本文研究表明儿童慢性扁桃体炎血清甲状腺激素（T4）明显增高，而血清三碘甲状腺原氨酸（T3）无明显提高，说明在正常情况下后者与载体蛋白的亲和力低，在血浆中消失也快，故T3无明显改变。促甲状腺激素（TSH）似有减少趋势，可理解为受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统控制调节下，各内分泌腺间的相互制约作用。同时也看到T4的增高不是由于TSH增高所至。因此，可以推测慢性扁桃体炎患儿血清T4的增高不是垂体TSH分泌过多所至。
儿童慢性扁桃体炎常伴有体重减轻、易疲劳、心率加快，以及急躁易激动、掌心热、出汗等症状，但均不能查到甲状腺的肿大。以上临床表现又和甲亢症状酷似。本文病例选择摒除了急性感染情况，在扁桃体炎发作的间歇期内检测，上述症状不能单纯用炎症与中毒来解释。T4增高和基础代谢率的增高说明与甲状腺功能亢进有关，观察组BMP增高至29.08%，已达中度甲亢的临床表现。进而推测扁桃体炎的反复发作，对甲状腺功能的影响是长期的，也不是单纯的发作期内的症状表现。
关于甲状腺功能亢进的原因，在内科学教科书中仅提及扁桃体的慢性感染可导致甲状腺中毒。由于扁桃体具有免疫功能，慢性感染的扁桃体作为一种病灶，可引起一系列变态反应。目前，多数学者普遍认为，甲亢是一种自身免疫性疾病。此类患者有两种刺激甲状腺的抗体:长效甲状腺刺激素（Long acting thyroid stimulator LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid stumulating immunoglobulin TSI），两者均属G类免疫球蛋白，来自机体的外淋巴细胞。两者都能刺激甲状腺滤泡增生，分泌大量的T3和T4。扁桃体的反复炎症的发作，诱发体内免疫球蛋白IgG的增高，造成甲状腺激素分泌过多，引发甲亢的临床表现。至于其中详细机制尚有待进一步探讨。
（编辑江 风）
作者单位:301606天津市大邱庄渡假村尧舜医院
300074天津市儿童病专科医院