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我院从2001年6月～2003年8月应用Wolf输尿管镜及APL气压弹道碎石机治疗输尿管结石164例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组164例，男96例，女68例，年龄18～70岁，平均38岁。输尿管上段结石23例，中段结石38例，下段结石103例。结石大小（0.3cm×0.5cm）～（0.8cm×1.2cm）。伴轻度积水94例，重度积水40例，急性肾功能衰竭4例。
1.2 方法 所有病例均住院后经B超、拍片造影或核磁共振检查确诊。采用连续硬脊膜腔外阻滞麻醉。患者取膀胱截石位。应用F8～9.8Wolf硬性输尿管镜（URS），经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎石，5～10min后结石基本击碎。术中若有较大碎石块或粘连的碎石链，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕可视情况插入F5输尿管导管或双“J”管。术后适当应用抗生素3～7天，拔除输尿管导管，4～6周拔除双“J”管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右的残石，则应带管行ESWL。
2 结果
本组164例，碎石一次成功155例，总成功率94.5%。其中:输尿管上段69.6%（16/23）;输尿管中段94.7%（36/38）;输尿管下段100%（103/103）。8例失败均为结石戳入肾盂内，改用经皮肾镜或带双“J”管行ESWL。1例因进镜失败改用开放手术。术后随访6个月，未发现结石复发或输尿管狭窄。并发症:尿道前列腺部损伤1例，输尿管口裂开1例，输尿管穿孔1例。
3 讨论
近20年来，输尿管结石的治疗从开放手术到体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎石手术（URS）、经皮肾镜取石手术（PSR），将有创治疗变为无创或微创治疗。随着ESWL、URS、PSR技术的逐渐熟练，将有可能完全取代开放手术。我院近一年多来的输尿管结石基本上不采用开放手术治疗，应用无创或微创手术治疗，绝大多数结石均能治疗成功。尤其是URS治疗输尿管下段结石可达到100%成功，输尿管中段结石可达到94.75%成功。URS是一种效果好、安全性高、操作简单、对病人痛苦小而恢复快的最佳治疗方法。输尿管镜是一种硬性管镜，其视野小，操作空间小，难度大，要求操作人员细致、轻柔、熟练。我们体会是:在电视监视下将URS经尿道插入膀胱内，观察到患侧输尿管开口，应用F4输尿管导管引导插入输尿管口，边旋转边冲水， 缓慢推进 ［1］ 。通过膀胱壁段后，停止冲水，将导管保持在视野内，沿输尿管后壁推进。过第二狭窄段时需适当调整体位，由原来的平卧位变成头低臀高位，利于推管置入。在遇到结石需注意结石与输尿管粘膜情况，发现有息肉或结石与粘膜粘连时，若对碎石操作没有影响，可先碎石，再处理息肉与粘连 ［2］ ;若有影响时，处理息肉需注意粘膜损伤出血，进一步影响操作，一般息肉处理可钳夹或点状电凝。结石击碎后，需观察碎石块的大小以及是否可以移动。若较大碎石块或碎石块与粘膜粘连，需钳夹取出，碎石块小于3mm，一般置入导管后均可自行排除。在碎石块少、输尿管口松弛者，可应用输尿管导管留置，3～7天复查无残留结石可拔出。若碎石较多或怀疑结石上移、输尿管口狭窄、有炎性水肿出血者，需用双“J”管留置，4～6周复查，确定是否进一步治疗或拔管。
输尿管镜气压弹道碎石虽创伤小、恢复快但若操作不当，可造成严重并发症。最常见的并发症为输尿管损伤、出血或穿孔。大多数URS术后均轻微血尿，一般不需特殊处理。而在术中发现较严重出血时，需查找原因，彻底止血。本组1例老年男性患有前列腺增生及输尿管下段结石，在进输尿管镜时贯穿前列腺中叶，引起大出血，行前列腺电切止血后，再行URS治疗。1例患者在留置斑马导丝后，输尿管镜退出较快，撕裂输尿管开口，行电凝止血，再置入双“J”管。1例患者在置入斑马导丝时，将斑马导丝的硬导头先置入，导致输尿管戳穿，术后第2天发现后重新置管。可看出URS治疗的并发症多与操作人员的熟练程度和手法有关。随着手术者技术的成熟和经验的积累，并发症可明显减少。我们认为，输尿管镜气压弹道碎石是目前治疗输尿管结石，尤其是输尿管中下段结石的首选方法。
参考文献
1 韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学，广州:广东科技出版社，2001，174-175.
2 徐庆康.腔内钬激光治疗输尿管结石并息肉.临床外科杂志，2003，531-532.
（收稿日期:2004-06-24） （编辑清 泉）
作者单位:448000湖北省荆门市第一人民医院泌尿外科