点击显示 收起
【摘要】 目的 对肾移植病人术后实施经口营养支持，以满足病人的营养需要，促进移植肾功能的恢复。方法 针对病人术后的病情变化及肾功能、电解质等实验室指标逐步经口给予流质、半流质、普食等饮食，合理地供给碳水化合物、蛋白质、脂肪、钠、钾、水等营养成分。结果 肾移植病人在较短的时间内康复出院，术后平均住院天数38.5天。结论 对肾移植病人采取经口营养支持是一种简单易行、经济实惠的好方法。
关键词 肾移植 经口 营养
2001年11月～2003年9月，我们对8例肾移植术后病人实施了经口营养支持，满足了病人的营养需求，增强了病人的体质，减少了排斥反应，促进了移植肾功能的恢复，节省了病员的开支，收到了较好的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 8例病人均为2001年11月～2003年9月因慢性肾衰、尿毒症在我院进行一侧同种异体肾移植的住院病人，其中男7例，女1例，年龄最小的21岁，最大的53岁，平均年龄38岁。术后住院天数最短的30天，最长的54天，平均住院天数38.5天，均肾功能正常康复出院。
1.2 方法
1.2.1 肾移植病人术后当天、第1天禁食。术后第2天开始给予流质饮食 全天供给总热能800kcal，蛋白质总量控制在40g以内，尽量选用优质蛋白。每天6～7餐，每餐100～200ml。注意控制入液量，全天进水量（静脉输入液体量+经口进水量）=上一天的病员24h尿量+500ml。肾移植初期，因尿少须完全限制钠，给予无盐饮食;当尿量逐渐增多时，给予低盐饮食，全天食盐总量为2～3g，限制钾的摄入，注意甜咸相间。对血糖增高的病员，应尽量摄取复合糖质（以粗加工的谷类为好），极力限制单纯糖质（蔗糖、果糖）。对静脉滴注白蛋白的病人，计算全天蛋白总量时，应减去静脉所用白蛋白的量。食物举例:肛门未排气病人，只给予米汤、薄麦淀粉糊、薄米糊、萝卜汤、鱼汤、蔬菜汁等，8例病人中，术后第2天有7例肛门已排气，仅1例肛门未排气。已排气且无肠胀气的病员我们加用了菜汁厚米糊、厚麦淀粉糊、蒸嫩鸡蛋、鸽汤、瘦肉汤、鹌鹑汤、牛奶、藕粉、猪肉松等饮食。
1.2.2 术后第4天，病人一般情况好转，尿素氮、肌酐均有所下降，改为半流质饮食 全天供给总热能1800kcal，对尿素氮、肌酐下降到正常范围的病员全天蛋白质总量控制在45g以内，对尿素氮、肌酐仍高的病员全天蛋白总量控制在40g以内，每日5餐。因病人尿量恢复正常，全天用盐增至6g，不需限钾，但要注意根据电解质的指标随时调整食盐及钾的用量。对其中2例并发高血压、水肿的病人，仍给予低盐饮食，食盐每日2～3g。食物举例:可选用大米粥加猪肉松、菜末麦淀粉面片、麦淀粉饺子、菜末瘦肉丝面条、菜末鸡末米粥、藕粉、面包、馒头、鱼汤、鸽汤、鹌鹑汤、牛奶（腹胀病人不用）、蒸嫩鸡蛋等。
1.2.3 术后第6～8天，应根据病人的病情制定饮食类别 8例病人术后第6～8天中有6例改为普食，1例改为低盐、优质蛋白饮食，1例改为低盐、低脂饮食。反对给予过高的能量。过高的能量供给会导致脂肪在体内的沉积、肝功能损害和肺功能的不全 ［1］ 。若病人肾移植术后恢复良好，病情稳定，于1周后可逐渐将热能提高至（2500kcal）。每天4餐。蛋白质供给量应随肾功能恢复逐渐增加，直至较高蛋白质供给水平1.5～2.0g/（kg.d），蛋白质可逐渐增至50g，再增至60g。移植肾已恢复功能时，每日蛋白供给最高量可达80g。所供给蛋白质应为高生物价优质蛋白质 ［2］ 。肾移植病人热能供给要适当，一般情况下糖占50%～65%，脂肪供给要注意控制动物脂肪，膳食中胆固醇每日小于300mg，减少饱和脂肪酸的摄入，多摄入含ω—3的多不饱和脂肪酸，以减轻急性和慢性排斥反应的发生。低脂病人脂肪应<40g。一般病人食盐每日用量为6g，低盐饮食病人食盐每日2～3g。每天给予蔬菜500g，水果200g（用60℃温水温热）。根据病人的饮食习惯配制合乎不同病员口味的食物。
1.3 注意事项 忌食人参、蜂皇浆、红枣、菌菇类、豆类及豆制品，不食油煎炸的食品及刺激性食品。蛋白质供给量要结合病人的病情及血尿素氮、血清肌酐等随时进行调整。注意掌握抗排斥反应药物的服用时间，避免进食时间与服药时间冲突。准确记录食物摄入量。对不合病人口味，未摄入的食物或摄入不足的食物，要重新制做，让病员补食，保证病人营养需要。做好病员的饮食宣教工作，帮助病人克服激素引起的食欲亢进和其他原因引起的进食欲望。防止病员随意进食，鼓励病员进行适当的锻炼，防止肥胖等并发症。注意饮食卫生:餐具要消毒，食品要新鲜，烹调时要煮熟烧透。
2 结果
通过饮食营养支持配合治疗，8例肾移植病人中有4例术后第2天内肾功能恢复正常，3例术后20天内恢复正常，仅1例出现明显腹胀、水肿现象，尿素氮、肌酐下降缓慢，通过药物治疗及配以高热能麦淀粉、低盐饮食、控制进水量等措施，病员于术后第16天症状缓解，术后第36天尿素氮、肌酐下降到正常范围。8例病员术后生命体征平稳，病情恢复较快，未出现任何并发症，分别于术后30～54天出院，术后平均住院天数38.5天。每人每天饮食平均用费仅为10～12元。
3 讨论
笔者认为，对肾移植术后病人采取经口营养支持是一种简单易行、经济实惠的好方法。它不但满足了病员的营养需求，增强了病人的体质，减少了排斥反应，促进了移植肾功能的恢复，而且节省了病员的开支，值得提倡。
参考文献
1 吴肇汉.实用临床营养治疗学.上海:上海科学技术出版社.2001，367.
2 赵昌峻.临床营养诊断与治疗.杭州:浙江科学技术出版社. 2000，130.
（收稿日期:2004-05-02） （编辑香 江）
作者单位:225001江苏省扬州市第一人民医院营养科