点击显示 收起
颅内血肿微创清除术是近年来继内科治疗与开颅血肿清除术之后开展的又一项微创技术，我院自2000年9月开展此项技术以来，共治疗脑出血32例，获得较满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例;年龄23～72岁，平均64岁;既往有高血压病史者22例，入院时清醒4例，嗜睡6例，浅昏迷14例，深昏迷8例。CT扫描证实血肿量<30ml者6例，30～50ml者11例，50～80ml者10例，80ml以上者5例;其中基底节出血20例，脑叶内出血8例，丘脑出血4例，有8例出血破入一侧或双侧脑室。发病时间6h以内18例，6～24h10例，24h以上者4例。
1.2 治疗方法 在床旁操作，患者取侧卧位，头皮常规消毒，局部麻醉，根据CT定位，应用北京万特福公司生产的长度合适的YL—1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，电钻直接穿透颅骨、硬脑膜后，取出钻头针芯，侧管接注射器抽吸，此时可见陈旧性碎血块和不凝固血液被抽出，抽吸血量不宜过多，此后插入针形血肿粉碎器，用地塞米松20mg溶入4℃的生理盐水250ml中，取5ml经顶孔推注冲洗，并坚持“量入为出”的原则，待排出液清亮后，于血肿腔内注入尿激酶2万U和肝素12500U约3～5ml，夹闭引流管4h后开放引流，重复操作并进行CT复查，直至血肿清除后，拔除穿刺针。
1.3 结果 血肿清除时间约1～5天，清除量约80%～90%，大多在4天内清醒。痊愈14例，致残10例，死亡8例，病死率为25%。死亡原因:脑疝3例，再出血2例，肺部感染2例，多器官功能衰竭1例。
2 讨论
颅内血肿常见的病因为高血压和外伤，及时有效地清除血肿是抢救患者生命、改善预后的重要手段。单纯的内 科保守治疗效果往往不佳，而外科开颅血肿清除术多在全麻下操作，手术时间长、脑组织损伤重、失血多 ［1］ ，治疗效果尽管较保守治疗好，但仍不理想，从文献报道和我们采取的微创清除术来看，它确定有一定的优越性，如手术创伤小、麻醉简单、迅速有效、安全经济的特点 ［2］ ，尤其适宜于基层医院开展。尽管有上述优点，但仍有下列问题应予以注意:①手术适应证:幕上血肿>30ml或虽<30ml但引起严重神经功能障碍者、丘脑或后颅窝血肿>10ml者均可考虑行微创清除术，对于伴有严重脑挫伤的患者以开颅手术为宜。②手术时机的选择:大都以发病6h以后操作较为安全，选择超早期手术，有可能引发再出血。本组有2例死于再出血，可能与超早期手术有关，同时也不排除本身病情的迅速进展 ［3］ 。③术中注意事项:尽管微创清除术较为简单，但钻孔定位非常重要，同时第1次抽吸血肿量不宜太多，整个冲洗过程要坚持“等量交换”的原则;血肿液化剂要在3～5ml左右，并闭管4h后引流，病情危重者可适当缩短闭管时间。④根据血肿抽吸和引流情况，一般第2天复查头部CT，约3天左右拔针 ［4］ 。⑤脱水药的应用:大多数学者认为在微创术过程中不必使用甘露醇脱水，拔针后根据CT复查情况，可以酌情小剂量应用。
参考文献
1 刘岳飞，王建军，张瑞民，等.CT定位颅内血肿微创清除术的临床应用.实用心脑血管病杂志，2002，10（5）:284-285.
2 魏青，曹莉，陈芳，等.颅内血肿微创清除技术治疗高血压脑出血的临床应用和相关问题探讨.神经疾病与精神卫生，2003，3（2）:159-160.
3 吴春生，王立新.颅内血肿微创清除术治疗脑出血46例临床分析.河南实用神经疾病杂志，2003，6（5）:80-81.
4 朱晓波，魏金枝，白雁明.颅内血肿微创清除术后再出血的临床研究.中风与神经疾病杂志，2003，20（3）:272-273.
（收稿日期:2004-06-01） （编辑香 江）
作者单位:410006武警湖南总队医院神经外科