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脑血管病死亡居我国广大居民死因的第一位，且致残率极高。因此，脑卒中的预防显得异常重要。关于脑卒中与心脑血管危险因素的研究较多，目前，脉压被认为是脑卒中的独立危险因子 ［1］ 。此次，我们将脑卒中病型、直接诱因、发病时间、危险因素等进行调查比较，探讨它们的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 住院治疗的脑卒中患者50例（男18例，女32例），诊断符合1995年中华医学会第4届脑血管病会议修订的各类脑血管疾病诊断要点 ［2］ 。发病年龄平均68.5岁。病型分类:脑出血16例（男11例，女8例）;脑梗塞34例（男19例，女13例）。
1.2 方法 将发病年龄、性别、身高、体重、血压、脑卒中病型、发病时间、既往史、治疗情况及直接诱因（身体过劳、精神紧张、脱水、寒冷、入浴、排泄、饮酒等）从病历中摘录，并且计算体重指数（BMI）。根据世界卫生组织推荐的标准，BMI25.0～29.9kg/m 2 为超重。血压根据WHO-ISH《高血压治疗指南》高血压分类方法分为正常血压（收缩压120～129mmHg和（或）舒张压80～84mmHg）、正常偏高血压（收缩压130～139mmHg和（或）舒张压85～89mmHg）、高血压（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压>90mmHg）。并将高血压患者按不同的脉压（pp=收缩压-舒张压）水平分为3组:A组，pp<60mmHg;B组，60mmHg<pp<80mmHg;C组:pp>80mmHg。将所得数据进行统计、比较。
2 结果
发病年龄60岁以上占82%，其中65～75岁最多。全员均有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房纤颤中的1种或2种基础疾病，其中66.8%的患者未经治疗。基础疾病接受治疗者高血压20.6%、糖尿病25%、心脏疾患37.5%、高脂血症14.4%。发病的直接原因:身体疲劳占70%;其次排泄、入浴各5例，分别占10%;2例因用退热药大量出汗后发病。脑卒中的病型与各项目比较见表1。
表1 脑卒中病型与发病时间、脉压的比较(略)
3 讨论
大量研究表明，高血压、肥胖、糖尿病、高血脂等是心脑血管疾病的危险因素，其中高血压是脑卒中的首要危险因素。多年来，有关高血压的诊断、治疗以及相关心、脑血管疾病危险程度的判断，都是以收缩压和（或）舒张压的升高作为依据的。但是，近年来，越来越多的临床研究证实，脉压增大是心、脑血管疾病的危险因素，并且独立于收缩压和舒张压水平 ［1］ 。脉压水平与脑卒中发生的危险呈正的和连续性相关，脑出血与高脉压的联系略强于脑梗塞 ［3］ 。本研究中，pp>60mmHg的脑卒中患者占72%，而在脑出血患者中，62.5%的患者pp>80mmHg。宽脉压的危险作用机制是:脉压升高增加了对动脉的牵拉，血管壁所受压力增大，管壁弹性成分容易疲劳、断裂，易发展为动脉瘤导致内膜损伤破裂、 ［4］ 。同时，舒张压下降使脑血流量减少，从而造成脑细胞缺血、缺氧。从表中看，脑卒中多在白天发病，这与血压的昼夜变化规律有一定的关系，同时也缘于血液粘稠度升高等一系列血流动力学的改变。在本调查中7例脑出血患者是在清晨发病，这与夜间血压低而清晨血压升高有关。脑卒中各病型发病时间之间差异无显著性，这可能与选择对象例数较少有关。另外，本调查中尚有18%的患者为正常偏高血压，有资料显示:正常偏高血压者的心脑血管发病危险比具有理想血压者显著增高 ［5］ 。因此，对正常偏高血压者也应该引起重视。血压、肥胖、高血脂、高血糖等心脑血管疾病的危险因素已愈来愈受到人们的重视。但是，此次调查还表明，对象中对高血压的知晓率、基础疾病的治疗率还很低，即使治疗也未能很好的控制。这说明，对高血压致心脑血管疾病的危害还未有足够的认识，因此仍需加大宣传力度，积极治疗高血压、糖尿病、冠心病、心房纤颤等基础疾病，降压的同时改进生活习惯，控制体重，调节日常生活（排泄、入浴、身心疲劳等），这些对预防脑卒中、提高生活质量、延长寿命都具有十分重要的意义。
参考文献
1 Benetos A，safar M，Rudinchi A，et al.Pulse pressure a predictor of long term cardiovascular mortality in a French male population.Hypertenˉ sion，1997，30（8）:1410-1415.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.
3 Azevedo E，Rebeiro JA，Lopos F，et al.Cold:a risk factor for stroke?Neurology，1995，242:217-221.
4 O’Rourke M，Frchlich ED.Pulse pressure:Is this a clinically useful risk factor?Hypertension，1999，34:372-374.
5 吴桂贤，吴兆苏，刘静，等.正常偏高血压对心脑血管病发病危险的影响.中华医学杂志，2002，82（16）:1083-1085.
（收稿日期:2004-06-25） （编辑毅 文）
作者单位:450002河南省郑州大学医院二院