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【摘要】 介绍一种含有L-鸟氨酸、牛磺酸的20种混合氨基酸注射液，它更加接近正常人乳全蛋白氨基酸模式。临床验证表明，优于市售的其它氨基酸注射液，可以普遍使用于临床。
关键词 牛磺酸 内源性保物质 混合氨基酸
氨基酸是临床肠外营养支持的重要组成部分，是机体提供蛋白质合成的氮源。我们按正常人乳全蛋白氨基酸模式 ［1］ ，结合临床，研制了20种混合氨基酸注射液。根据注射剂的质量要求 ［2］ ，做了配伍变化、溶解度、稳定性、安全性及配制方法等研究，最终确定了处方，经临床应用，效果优良，总结如下。
1 配方组成
处方:L-异亮氨酸6250，L-丙氨酸12040，L-亮氨酸12500，L-精氨酸11750，L-赖氨酸10000，L-脯氨酸6900，L-缬氨酸6250，L-组氨酸2810，L-蛋氨酸3000，L-丝氨酸3150，L-苯丙氨酸2600，甘氨酸10000，L-苏氨酸3000，L-乙酰半胱氨酸6900，L-色氨酸1200，L-天门冬氨酸2450，L-鸟氨酸1250，L-酪氨酸500，牛磺酸400，L-谷氨酸200，全量100万ml。
2 临床资料
2.1 观察对象 共400例，其中男216例，女184例;年龄18～83岁，平均年龄43.03±10.34岁。入选标准:临床需肠外营养支持>5天的患者。剔除标准:有显著肝肾或其它脏器功能不全，生命体征不稳定，有严重糖、脂肪、氨基酸代谢障碍及对营养液中任何成分过敏的患者。
2.2 治疗方法 均以全营养混合液的形式输注，非蛋白热卡按100～120Kcal/（kg.d），氮量按0.24～0.30/（kg.d）提供，平均每天输液时间约20h，最短营养支持时间为5天，最长营养支持时间达8个月，平均静脉营养输注天数为10天。累计400例应用含鸟氨酸、牛磺酸的20种混合氨基酸输注液12000瓶，平均45瓶/d。
2.3 观察指标 所有病例每天观测体温、呼吸、心率、血压等生命体征，观察有无全身反应（包括头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等）及局部反应（包括输注静脉肿胀、压痛、条索感等）。均定期进行空腹血标本的采集，做实验室检测，检测内容包括:血红蛋白、白细胞总数、淋巴细胞计数、ALT、总胆红素、尿素氮、肌酐、总胆固醇、血糖、甘油三酯、总蛋白、白蛋白等指标。
3 结果与结论
在使用20种氨基酸混合静脉输注液后，患者生命体征平稳，未见严重全身和局部反应发生。与市售氨基酸混合输注液相比，应用后肝功能变化小，AKP、γ-GT等胆汁淤积指标改变推迟，总蛋白、白蛋白、总淋巴细胞、血红蛋白等营养支持指标改善较好。
4 讨论
氨基酸种类繁多，配方各异，以往临床较多使用市售的18种混合氨基酸输注液（如凡命，诺凡命），其处方组成为:L-谷氨酸、L-脯氨酸、L-丝氨酸、L-苯丙氨酸、L-亮氨酸、L-缬氨酸、L-天门冬氨酸、L-异亮氨酸、L-赖氨酸、L-精氨酸、L-苏氨酸、L-丙氨酸、L-组氨酸、甘氨酸、L-蛋氨酸、L-半胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸。
与“凡命”、“诺凡命”等氨基酸混合输注液相比，本品选用20种氨基酸平衡配方组成，本品具有以下特点:处方中增加了鸟氨酸和牛磺酸，使其更符合正常人乳全蛋白模式，牛磺酸是机体中重要的内源性保护物质，实验表明，添加牛磺酸可减轻实验动物的缺血再灌注肝脏损伤 ［3］ 。研究认为牛磺酸参与了损伤后谷胱甘肽等抗氧化物质的合成，应激时体内分解激素增加导致骨骼肌等肌组织的蛋白质释放出氨基酸。另外其它氨基酸的用量也根据临床需要作了调整，配方中支链氨基酸（BCAA）含量更高，支链氨基酸是在肝外氧化供能的氨基酸，此时体内大量消耗BCAA，血中BCAA减少，补充支链氨基酸可以更有效地减少肌肉等外周蛋白的分解，并促进肝脏蛋白的合成，减轻应激后负氮平衡。本品可以普遍适用于临床。
在给予糖、脂肪等能源物质的同时，以静脉补充氮源以满足机体蛋白一直是肠外营养的重要内容，随着临床营养的广泛应用以及对TPN营养液和机体代谢研究的不断深入，静脉营养液中的氮源已由最初的水解蛋白发展为结晶氨基酸直至平衡型氨基酸。本文介绍的20种氨基酸静脉输注液可在应激和长期静脉营养支持患者中更有效地保护肝功能，减轻淤胆发生，促进机体蛋白的合成。
参考文献
1 上海第一医学院主编，医用生物化学，北京:人民卫生出版社，1977，111.
2 中华人民共和国药典委员会.中国药典（二部）.北京:化学工业出版社，2000附录IB:6.
3 大田芳夫（日）.奇异的氨基酸，哈尔滨:黑龙江人民出版社，1986，7:69.
（收稿日期:2004-06-15） （编辑海 天）
作者单位:210002南京军区南京总医院