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结石性肠梗阻在各种原因引起的急性肠梗阻病人中所占的比例较低，但因其症状、体征不典型，容易误诊、误治，延误手术时机，引起严重后果，所以应当引起广大医务工作者的注意。现对我院自1990～2002年间收治的48例结石性肠梗阻病人的诊治体会进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均系农村患者，年龄3～45岁，其中儿童40例，成年人8例，儿童明显多于成年患者，男31例，女17例，男性明显多于女性患者。
1.2 结石的分布及成因 回肠结石42例，占87.5%，其中3例合并胃结石，空肠结石7例，占14.6%，盲肠、升结肠结石1例。其中柿石31例，占64.6%，黑枣结石10例，占20.8%，西瓜子结石5例，占10.4%，其余2例。
1.3 早期症状 （1）腹痛为本组病人共有，呈阵发性绞痛，部位不定，多位于脐周。（2）呕吐频繁，早期易误诊为溃疡病伴幽门梗阻、急性胃肠炎、急性胰腺炎等。
1.4 治疗方法与效果 本组病人均经手术治愈。所施术式:肠切开取石术32例，肠石手法挤碎、肠减压术4例，胃切开取石术3例，小肠部分切除、肠吻合术11例，其中坏死肠襻切除9例，憩室段肠襻切除2例，暂时性回肠造口及闭合术1例。
2 讨论
2.1 成因分析 肠结石通常以果皮、果核、植物纤维、异物等为核心，外由无机盐沉淀而成，我县以柿石及黑枣结石居多。
2.2 发病特点 （1）季节性，肠结石梗阻多于秋末冬初发病。（2）年龄与性别，儿童多于成年人，男性多于女性。（3）症状重、体征轻，几乎全部系完全性肠梗阻，易延误手术时机，导致肠绞窄坏死。
2.3 诊断 （1）详细了解发病前的饮食情况对诊断本病极有帮助。（2）肠结石表面不光滑，不与肠壁粘连，因此结石性肠梗阻开始时多呈不完全性肠梗阻，随着肠蠕动推动结石向远端运行，最终嵌顿于空肠远端，此时即表现为完全性肠梗阻。（3）腹部透视或立位腹平片，早期多无典型肠梗阻征象，后期常显示部分性肠梗阻，少数患者术前仍无梗阻征象。（4）B超检查，腹部B超检查结石性肠梗阻诊断符合率可高达95%，部分还可显示肠石影。
2.4 手术时机 结石性肠梗阻非手术治疗多难以治愈，确诊后经非手术治疗不能排出结石的，即应不失时机的进行手术，但部分病人的梗阻原因术前无法明确，因此临床上一旦表现为完全性肠梗阻，应考虑到本病的可能性，当机立断行急诊手术。如系部分性梗阻，经胃肠减压、灌肠等非手术治疗，虽有肛门排气，甚至排少量稀便，但梗阻症状仍不能缓解，尤其是出现局限性腹膜炎体征时，应积极术前准备及早手术。
2.5 手术方式 手术方式可根据肠管是否坏死、结石部位、有无憩室、狭窄等病变而决定。（1）胃切开取石术，适用于胃结石患者。（2）肠石手法挤碎、肠减压术，适用于肠管无坏死、憩室、狭窄的，尤其是回肠末段肠结石的患者。要求将挤碎的结石全部挤入结肠，再行肠减压术，术后配以早期灌肠处理。（3）肠切开取石术，适用于手法碎石失败者。（4）小肠部分切除、肠吻合术，适用于已有肠狭窄、坏死，合并肠憩室或狭窄的患者。（5）暂时性肠造口及闭合术，适用于结肠粪石梗阻伴腹膜炎、中毒性休克或回肠末端坏死、病情危重，不适于切除肠管的患者，先行暂时性肠造口术，短时间内解除梗阻，排出近端肠管内的毒素，避免休克进一步加深，再择期行肠闭合术。
总之，结石性肠梗阻需积极手术治疗，手术时应全面详细探查，避免结石残留，导致病人再次手术。
（编辑香 江）
作者单位:050500河北省灵寿县医院外一科