点击显示 收起
随着人民生活水平的不断提高，近年来嗜酒、暴饮者增多，使酒精性肝病（ALD）的发病率也呈逐年上升趋势，其中以酒精性脂肪肝（AF）更为多见，由于目前临床尚无特效药物治疗，我院采用凯西莱片治疗15例，收到满意的疗效，现细述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年12月～2003年12月我院门诊及住院病人35例，设治疗观察组15例，对照组20例，两组病例均符合以上诊断标准。治疗观察组15例，男10例，女5例，年龄15～63岁，平均39岁;对照组20例，男12例，女8例，年龄16～68岁，平均42岁，全部患者均伴有不同程度的肝区钝痛或刺痛27例（77%），乏力19例（54%），腹胀15例（43%），食欲减退13例（37%）;体征见形体肥胖（超标≥15%）26例（74%），肝脏肿大18例（51%），肝掌7例（20%）。观察组:ALT:117±40.2U/L，AST:120±42.5U/L，TC:6.16±0.72mmol/L，TG:2.26±0.46mmol/L;对照组:ALT:125±49.6U/L，AST:125±41.3U/L，TC:6.25±0.76mmol/L，TG:2.38±0.35mmol/L。两组具有可比性。
1.2 诊断标准 （1）饮酒时间5年以上，每日饮酒量平均大于50g酒精量。（2）肝功能损害（ALT>40U/L，AST>40U/L）。（3）血脂异常（TC>6.0mmol/L或TG>1.6mmol/L）。（4）B超改变:肝脏肿大，前方回声密度增强，后方回声衰减，血管纹理不清晰。（5）排除病毒性、药物性、营养性肝病。
1.3 治疗方法 治疗观察组给予凯西莱片口服，每日3次，每次2片，疗程3个月。对照组给予肝太乐片，每日3次，每次2片;维生素C片每日3次，每次2片;益肝灵每日3次，每次3片;血脂康胶囊每日3次，每次2粒，疗程3个月。治疗期间嘱患者绝对禁酒，适当减少热量摄入，每日观察1次症状及体征，每月复查1次肝功和血脂，疗程结束后复查B超。
2 疗效结果
判定标准:（1）临床症状或体征消失;（2）肝功能恢复正常;（3）血脂降至正常;（4）B超检查脂肪变图像消失。达到上述3项指标者为显效，达到2项者为有效，其余为无效，观察组与对照组疗效对比经统计学处理差异有显著性（P<0.01），见表1。
表1 两组疗效对比(略)
治疗后各项指标复常情况对比经统计学处理两组间差异均有显著性［P<（0.01～0.05）］，见表2。
表2 治疗后两组各项指标复常情况比较（略）
3 讨论
AF是ALD最早期的病变表现，也是酒精中毒最常见的肝脏病变，占ALD的90%。目前，AF的形成机制尚未阐明，主要认为与多种机制有关:（1）酒精在肝内代谢，增加了合成甘油三酯的主要底物3-磷酸甘油和游离脂肪酸，有利于甘油三酯的合成。（2）酒精增强了磷脂酸到甘油三酯的酯化途径活性。（3）酒精的代谢产物损害了肝细胞高尔基体的功能，使肝脏输出甘油三酯能力下降。AF临床常无明显症状，可出现乏力、消化不良、上腹隐痛、肝肿大等，戒酒3～6周后多见逆转，若不戒酒则可加重发展成酒精性肝炎（AH）及酒精性肝硬变（AC） ［1］ 。
凯西莱（又名硫普罗宁，MPG）是一种新型的含硫基甘氨酸类药物。其药理作用 ［2］ 具有:（1）对多种类型肝损伤的对抗和治疗作用，可加快乙醇和乙醛的排泄和降解，减少甘油三酯在肝内堆积，抑制成纤维的增生，对酒精性肝损伤有显著的对抗作用;（2）作为膜稳定剂，能降低线粒体ATP酶 活性，升高细胞内ATP含量，改善肝细胞微细结构的功能， 参与肝细胞蛋白质、糖代谢，从而影响肝细胞的能量代谢;（3）促进肝细胞再生作用，凯西莱通过酶水解生成甘氨酸参与嘌呤类核酸的合成，改善了血球蛋白比例的倒置和总蛋白的升高;（4）消除自由基作用。凯西莱通过提供硫基，并活化体内超氧化物歧化酶，化解有害的自由基，增强肝脏解毒功能，对抗各种肝损伤，稳定细胞膜和线粒体，起到了保护肝脏的作用。该药能明显改善酒精性肝损伤的肝功能指标及有关症状，具有疗效确切、质量稳定、安全性良好等特点，因此临床上特别适用于酒精性肝病的患者，但远期疗效如何，有待于进一步临床观察总结。
参考文献
1 张绪清，顾长海.酒精与脂肪肝.实用肝脏病杂志，1997，2（3）:134.
2 魏东，兰青青.新药凯西莱.中国生化药物杂志，1997，18（6）:322-323.
（收稿日期:2004-06-14） （编辑日 强）
作者单位:572600海南省东方市人民医院