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我院自1996年10月～2004年1月共收治肝内胆管结石53例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男20例，女33例，年龄最大70岁，最小19岁，平均48岁，既往1次手术史8例，2次手术史3例，3次手术史1例。术前B超及PTC检查，结石位于左肝29例，右肝8例，左右肝16例，合并肝外胆管结石15例，胆囊结石10例，左肝管狭窄9例，右肝管狭窄3例，左右肝管狭窄3例，胆总管狭窄5例，肝萎缩20例。
1.2 手术方法 左肝外叶切除，胆总管切开取石“T”管引流29例，左肝外叶切除，胆囊切除，胆总管切开取石“T”管引流6例，左半肝不规则切除，胆总管切开取石“T”管引流2例，左肝外叶切除，胆囊切除、胆总管空肠Roux-Y吻合4例，右肝叶不规则切除，胆总管切开取石“T”管引流4例，胆总管切开取石，胆囊切除，肝胆管空肠Roux-Y吻合8例。
2 结果
术后B超及“T”形管造影有8例结石残留，应用纤维胆道镜大部分结石取出，2例切口感染，1例左侧胸腔积液。其余病人均无症状复发及结石残留。
3 讨论
肝内胆管结石病人症状较为明显，术前B超，PTC对结石部位、分布、胆管狭窄情况的了解，为明确诊断及确定手 术方式提供可靠的依据。更新观念，应尽量避免急诊手术， 因其危险性大而且术后残石率高。因此加强围手术期的处理是关键一环。纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱，纠正低蛋白，增加肝糖原的储备等为手术顺利进行以及减少术后并发症，降低残石率，提供保障。
肝胆管结石并发肝胆管狭窄的发生率为6.96%～41.94%，平均24.28% ［1］ 。狭窄近端胆管扩张，胆石堆积，特别是Ⅲ级胆管泥沙样结石，不可能一次取尽，即使能取尽，狭窄没有解除，术后难免复发，因此对局限于某一肝叶，肝段的结石，采取肝叶肝段的切除才能彻底清除病灶，解除梗阻，通畅引流。对于广泛胆管多发性结石，应沿胆总管纵形切开向上延伸至右肝管汇合部，在较高位置显露肝内胆管至一、二级支胆管开口处，同时切开狭窄的肝内胆管，用扩张器进行扩张，大量生理盐水加压冲洗，尽量取尽肝内胆管结石，解除狭窄，再对肝胆管进行整形，形成肝胆管盆与空肠行Roux-Y吻合，以便残石及复发结石排入肠道，同时内引流术还能减少感染，防止新的结石形成。
对于复杂肝内胆管多发结石，应尽量术中取尽结石，同时不论其采取何种术式，均应留置“T”形管，为术后胆道镜取石提供途径。
参考文献
1 黄志强.肝胆管结石外科治疗10年进展，实用外科杂志，1991，11:447.
（收稿日期:2004-06-17） （编辑江 风）
作者单位:35500福建省寿宁县医院