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1 病例资料
患者，男，72岁，因腹痛腹泻4h急诊收治入院。伴恶心，呕吐，无发热、心悸、胸闷、乏力等，无肝区疼痛。既往有慢性萎缩性胃炎、慢性支气管炎、前列腺摘除术后等病史，目前病情平稳。否认肝炎、结核、心脏病史。入院时一般状况可，心肺无异常。肝、脾不大，肝区无叩痛。入院后腹部B超、X线未见明显异常，血常规和肝肾功能均正常，诊断为急性胃肠炎，予诺氟沙星0.2g，3次/d，口服治疗6天后（其间没有联用其他药物），症状缓解，腹痛消失，大便恢复正常。第5天复查肝肾功能发现GTP538.8mmol/L，GOT516.0mmol/L，LDH419.7U/L，患者出现胃纳差，厌油，有轻微的乏力。多次复查肝功能呈进行性损害，GPT2080.8mmol/L，GOT1561.5mmol/L，TB122.9mmol/L，DB63.1μmol/L，TBA201.6μmol/L，ATP186.6U/L，GGT178.8U/L，LDH516.4U/L。复查腹部B超，未见异常。多次查抗-HAV、HBsAg、抗-HCV、HCV-RNA、庚肝、戊肝抗体均阴性，排除了病毒性肝炎的可能，考虑口服诺氟沙星引起的严重肝损害。经保肝对症治疗，症状渐缓解，肝功能恢复正常，痊愈出院。
2 讨论
诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物，对革兰阴性菌有强杀菌作用，普遍应用于泌尿系、肠道、妇科、外科、五官科等感染，副作用比较少见，尤其是严重的不良反应。喹诺酮类药物的不良反应主要有:（1）胃肠道反应。（2）中枢反应。（3）肾脏损害。（4）大剂量或长期应用本类药物易导致肝损害。第三代喹诺酮类药物因为其抗菌谱较广，过敏反应少，毒副作用轻，目前被广泛应用于临床。本例病人在治疗过程中未应用其他特殊药物，停用诺氟沙星，保肝治疗后，肝功能好转，根据临床表现亦可除外病毒性肝炎。其肝功能严重损害，可以确定为由此药物引起。本例病人在每日口服0.6g6天后出现重度肝损害，GPT达2080mmol/L，严重程度实属罕见，国内尚无此类报道。本例病人提示:在喹诺酮类药物应用过程中，应注意观察病人反应，及时复查肝功能，以及时发现及治疗重度肝损害。
（编辑香 江）
作者单位:100011北京总政机关门诊部
100853解放军总医院南楼消化内科