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1 病例资料
患者，男，65岁。因排尿困难，小腹胀痛入院就诊。入院前2月 + 曾行前列腺摘除术。查体:P89次/min，R20次/min，Bp120/65mmHg，体重65kg，神志清查体合作，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，心律齐。即往无药物过敏史，无高血压及心脏病史，无神经系统病史，肝肾功能正常。
手术及麻醉经过:因保留尿管不畅，手术医生决定重新安置尿管，尿管于后尿道受阻，经多次置入未果后，送入手术室，在局麻下行尿道扩张术。常规消毒铺巾后，经尿道注入2%丁卡因3ml、石蜡油2ml，约15min，病人突然抽搐，口吐白沫，口唇紫绀，呼之不应，立即行胸外心脏按压，心电监护，肾上腺素肌注（该病人术前未开通静脉通道，此时静脉穿刺已困难）。同时麻醉医生行气管插管术，机械通气，静脉开放，快速输液静脉注入地塞米松10mg、肾上腺素1mg，并电击除颤。终因抢救无效死亡。
2 教训
（1）麻醉选择不当，反复试插，尿道粘膜受损，且保留尿管中已引出100ml左右血性液体，不宜选用表面麻醉。（2）对局麻药中毒认识不足，巡回护士在注入麻药数分钟后，即发现患者抽搐，呼之不应，手术医生误认为系病人紧张所致未予处理，延误了抢救时机。（3）在整个麻醉与手术过程中缺乏有效的监护措施，对患者的生命体征改变缺乏客观数据。（4）麻醉药物未稀释。
随着现代手术方式的改进和发展，越来越多的手术均可在局麻下实施，虽然局麻操作简单，用药单纯，有确切的麻醉效果，但操作不当也会造成严重后果。局麻药中毒是局部麻醉最严重的并发症，局麻药中毒虽然是危及生命的并发症，但大多数是可以预防的。在具体实施过程中应注意以下几点:（1）注药部位有无炎症、充血等使局麻药快速吸收人血的因素。（2）局麻药的浓度与剂量应因人而异，因手术需要而异，若手术并不需要术中肌肉完全松弛，应降低麻药的浓度，年老体弱及婴幼儿也应减量。（3）注药过程中应反复回抽，防止局麻药直接入血。若无禁忌证，可在局麻药中加入1:20万肾上腺素，即可防止短时间局麻药吸收人血，也可延长麻醉时间。（4）无论何种麻醉均应对患者生命体征进行监护，监护仪的使用可在一定程度上提高安全系数。对BP、P、ECG、SpO 2 进行监测，可早期发现生命体征变化，早期处理，防止病情恶化。
（收稿日期:2004-05-24） （编辑罗 彬）
作者单位:610021四川省成都市第七人民医院麻醉科