血浆置换治疗慢性重型肝炎的并发症及护理

    慢性重型肝炎患者病情重，病死率高。我院于2001年11月开始血浆置换治疗慢性重型肝炎34例，取得较好疗效，但在治疗过程中也存在一些并发症。现将治疗中的并发症及护理措施总结如下。

    1 临床资料

    34例慢性重型肝炎患者为本院2001年11月～2003年11月住院患者，男30例，女4例，年龄21～65岁，乙戊型肝炎1例，其余为乙型肝炎。

    2 方法

    应用美国BaxAer BM-25型血液净化设备，血浆分离器为plasmaflus p2s膜材料及血器为一次性使用，每次置换血浆3000ml，血流量80～100ml/min，置换次数2～12次/人，治疗中密切观察病情变化，持续心电、血压监护。

    3 结果

    90次血浆置换中的并发症为低血压4例次，过敏反应出皮疹8例次，出皮疹同时心悸3例次，恶心、呕吐2例次，口周、四肢麻木30例次，分离器早期凝血1例次，置管处渗血3例次，留置管渗液、红肿3例次。

    4 护理

    4.1 低血压反应及护理 在治疗过程中认真监测生命体征的变化，及时发现血压异常。本组病例有3例次在血浆置换开始阶段出现血压下降，主要为患者血液引入分离器引起血压下降。有1例次在治疗中出现血压下降，主要为血浆出入量不平衡。因此，在治疗开始阶段血泵速度宜慢，根据病人血压及反应逐渐增加。对低血压患者的处理:使患者取头低足高位，减慢血泵速度，暂停血浆分离，使血浆出入量平衡，有效血容量不足时及时扩容，必要时加用升压药。本组病例4例次血压下降者经及时处理未影响治疗。

    4.2 过敏反应的观察及处理

    过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、心悸、恶心、呕吐，主要原因为输入大量异体血浆引起过敏。因此在治疗过程中正确保存和融化血浆，认真核对血型，预先做好抗过敏治疗，如术前给予苯海拉明20mg肌注，必要时氟美松5mg静脉注射，认真观察病情，及时发现过敏反应并迅速处理，如吸氧、非那根25mg肌注。本组病例过敏反应未影响治疗。

    4.3 低血钙的观察及护理 在血浆置换过程中表现为口周、四肢发麻，主要为输入大量含枸橼酸盐的血浆，枸橼酸钠与患者体内的钙离子结合，导致低血钙。因此，在治疗前 向患者说明可能出现的症状，使患者在出现症状时不紧张，并及时告诉医生护士。30例次低血钙患者经及时给予钙剂缓慢静推，症状缓解。

    4.4 凝血的观察及护理 个体化使用肝素是预防体外循环凝血，保证血浆置换顺利进行的关键。在治疗中根据不同患者选用肝素的种类及剂量，认真观察静脉压及跨膜压，及时发现凝血倾向，及时处理，如暂停血浆分离器，用生理盐水冲洗分离器或遵医嘱分离器前注入肝素。本组病例有1例次发生早期凝血，经及时处理未影响治疗。

    4.5 出血的观察及护理 慢性重型肝炎凝血机制差，由于血浆置换过程中肝素的应用，部分患者可发生出血的并发症。在治疗过程中认真观察患者穿刺部位、皮肤、粘膜、消化道等处有无渗血、出血，发现有出血时减少或停止使用肝素，给予鱼精蛋白中和肝素，并给予止血剂。

    4.6 留置管感染的观察及护理 慢性重型肝炎患者病情重，置管长期留置管道易发生感染。因此，在治疗过程中要严格执行无菌操作，每次治疗前观察置管处有无渗血、渗液、红肿、脓点等，发现异常及时处理，治疗结束后，以穿刺点为中心，用碘伏消毒，用敷料包扎固定，保持局部清洁干燥，每天更换敷料，防止感染发生。

    （收稿日期:2004-05-22） （编辑香 江）

    作者单位:063000河北省唐山市传染病医院