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【摘要】 目的 探讨椎板回植手术的护理配合经验。方法 对21例椎管肿瘤病人进行术前、术中及术后的护理配合。结果 病人都得到及时有效的治疗和护理，病情缓解。结论 椎管肿瘤病人进行此种手术，创伤小，出血量少，恢复快，维持了脊柱的稳定性。护理工作要求做到从身心等多方面为病人考虑，对手术方式熟悉，与手术医生配合默契，为手术成功不但提高了速度，还提高了质量。
关键词 椎板回植 手术配合
椎管内肿瘤以往行全椎板切除显露椎管切除病灶易导致脊柱不稳。Johnson ［1］ 发现全椎板切除易导致腰椎滑脱者约占20%。2000年我院在传统手术基础上加以改进，设计出在肿瘤段落处实行单开门术，取出肿瘤，关闭硬脊膜，外面及钛网固定椎板两端，而起稳定作用。此手术效果满意，患者恢复快。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例共21例，其中男9例，女12例，年龄13～68岁，平均44.2岁。患者的主要症状表现为不同程度的存在下肢肌力减退，浅感觉减退，受累部位的腰背疼痛和受累神经根性疼痛。
2 术前护理
2.1 心理护理 椎管内肿瘤患者多表现长期腰痛，行走困难，甚至导致下肢瘫痪，严重影响生活质量，并给家庭带来烦恼。因此患者对手术期望很高，担心手术疗效能否解决自身痛苦。针对患者的这种心理，我们要与之建立良好的护患关系，进行良好的心理沟通，关于手术及术后咨询给予耐心的解答，讲解疾病的有关知识并介绍同类患者的治疗效果，把手术成功者拍下的照片给他看，以增强患者对于手术治疗的信心，使其主动积极地配合手术及各项治疗和护理操作。
2.2 用物准备 常规准备阑尾包，椎体后路包，钛板内固定器件，单双极高频电刀，骨蜡，0.2%的肾上腺素棉片，冰盐水，明胶海绵。
3 术中护理
3.1 一般护理 病人入手术室后查对并关爱病人，减轻病人的紧张感。护理操作轻、准、稳、快。根据病灶的位置给予相应的护理操作，如:准备适宜的体位垫、导尿等。根据病情建立1～2根静脉通道，配合麻醉医生进行麻醉操作。
3.2 巡回配合 根据肿瘤位置摆好体位，一般俯卧位要使病人腹部悬空，体位垫上放于肋弓，下放于耻骨联合。颈椎则要使用头架，并保护病人的眼睛。高频电刀的负极板置于病人肌肉丰富处，接触面大于70%，患者身体不能于床面金属接触，以免发生灼伤，术中随时注意检查，发现问题及时处理。严密观察手术进展，及时准备术中所需。记录术中出入量，随时调节输液的速度，注意病人受压部位以下的肢体血运是否良好，保管好患者的各种X线片。术中使用药物严格三查七对。
3.3 手术步骤及配合 此手术采用后正中纵行切口，用电刀分离皮下组织，切断棘间韧带和棘后韧带，在椎板上开一个小窗，切开硬脊膜，取出肿瘤组织。进行彻底止血后关闭硬脊膜，在两端椎板之间用钛网加以固定，清洗后放入取出的小部分椎板骨，放置引流管，关闭切口。洗手护士在术中一定严格无菌操作，及时清除电刀头上的污垢，保持良好的切割和止血。准备好骨蜡和肾上腺素棉片。切除的椎板碎骨注意保留，钛网固定后需将其放于切口内，有利于骨融合，加快愈合，使病人住院时间缩短。术野不清楚时用冰盐水清洗，既清洁术野又达到止血的效果。
4 体会
4.1 护士需保持精力充沛，严格无菌操作，避免各种原因引起脊间隙感染。护士要熟悉手术过程及方式，密切配合术中各项操作，反应灵敏又默契，从而缩短手术时间，减少出血量，提高手术质量，促进病人早期康复。
4.2 热爱本职工作，对手术的新进展给予关注，并开展业务学习。
4.3 设备及器械术前及术后进行检查，并有专人维修和保养。
5 小结
经过改进手术方式和密切的护理配合，手术时间从以前3h缩短至大约1～1.5h。不全部切除椎板，出血量少，不需要输血。肿瘤取出后加以固定并促使骨性融合，保证了脊柱的稳定性。术后病人疗效满意，恢复快，住院时间大约缩短至10天。
参考文献
1 Johnson KE，willner S，Johnson K.Postoperative instability after decomˉpression for lumbar spinal stenosis.Spine，1986，11（1）:107-110.
（收稿日期:2004-06-08） （编辑罗 彬）
作者单位:421001湖南衡阳南华大学附属一院手术室