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附属医院是高等医学院校的重要组成部分，承担临床教学任务是附属医院的主要职能之一，临床教学的过程管理是一项非常复杂的系统工程，如何对临床教学过程实施监督和管理，开展正规化、科学化的临床教学活动，培养医学生获得临床基本知识、专业技能和临床思维，是摆在我们广大医学教育工作者面前的重要课题。为适应现代医学教育发展的需要，要求教学管理人员转变教育观念、适应时代发展要求、抓住关键环节、突出管理重点，以运用全新的管理方法和手段达到培养高素质专业人才的教学目的。随着医学模式的转变和现代医学的快速发展，对医学人才的培养提出了更高的要求，同时也为临床理论教学和实践教学提供了发展的良机，作为普通高等医学院校的附属医院应如何适应医学发展的需求，培养出高质量合格的专业人才，成为我们所面临的新的重要课题，下面谈谈我院在临床教学管理过程中的一些体会。
1 转变教育观念，适应时代发展要求
附属医院是医学院校的重要组成部分，是完成临床教学任务的主体。我院是华北煤炭医学院唯一一所隶属关系的附属医院，多年来一直承担学院绝大部分的临床教学任务，尤其是近几年来，随着招生规模逐年扩大，在校生人数不断增加，不同的学科专业教学要求和培养目标也不尽相同，临床教学任务非常艰巨。对于一所三级甲等医院来说，临床医疗任务本来就异常繁重，还要必须完成临床教学任务，医院的压力是非常大的。随着医疗体制的改革、《中华人民共和国执业医师法》的颁布以及住院医师规范化培训制度的推广和深入，对临床教学工作提出了更高、更新的要求，这就迫切地需要我们针对现代医学教育的特点和要求，认真调研、深入剖析临床教学工作中“教、学、管”等方面的现状及存在的问题，摒弃过去传统的、单一的口头说教、笔答考试、封闭式管理或只注重卷面成绩而忽略临床思维能力训练等陈旧观念，拓宽适应发展需求的新思路，并从落实普通高等医学院校附属医院评估指标出发，积极取得领导的支持，建立健全组织机构，加大资金投入，改善教学条件，加强教学过程管理，提高临床教学水平，强化临床技能训练，建立健全一整套适应医学发展新型教学的过程管理模式，以提高医学生的综合素质，培养高层次专业人才。
2 抓住关键环节，重点是做好临床教学过程中的监督与管理
临床教学管理主要包括临床教学计划的制定与实施、教学过程管理、临床教研室与师资队伍建设、教师教学信息反馈与效果评价及其它教学活动的档案管理五个关键环节。它们既是相对独立的管理过程，又是管理环节上的相互统一。如何抓住管理环节之间的衔接，突出临床教学过程中的教学管理重点，把加强监督贯穿于教学管理的全过程。我们力求从抓住“三个环节”、突出“三个重点”入手，把临床教学的过程管理中五个方面内容有机的结合为一个整体，收到了较好的临床教学管理效果。
2.1 认真制订教学计划、贯彻落实好教学任务这一环节。始终把临床理论教学与实践教学摆在十分重要的位置，重点抓住医学生基础知识、基本技能和临床思维能力的训练培养这一核心环节。坚持教师指导下以学生为主体的原则，改变长期“教”与“学”双方均注重对知识的感知和记忆，而忽视系统化、规范化、创造性临床思维、职业行业能力培养和提高的现象。
2.2 抓好临床教研室管理和师资队伍建设是保证专业教学管理质量的重要环节。加强临床教研室的日常管理，认真负责做好培养学科带头人的工作，充分发挥临床教研室教学秘书的桥梁和纽带作用，努力提高师资队伍的整体水平。突出高素质带教、高质量讲授这一重点，坚持以问题为引导的原则，严格的把在长期医疗实践中通过多代人的经验积累逐渐形成的临床特有的一套思维方式、品格素养、工作程序、操作规程、工作方法和工作作风，在教师密切监督下传授给医学生，以逐步形成学生们规范化的临床技能。
2.3 注重收集和处理教师教学信息反馈与效果评价及其它教学活动的档案管理工作，规范临床教研室的日常活动，突出师生双向考核与评价这一重点。以坚持档案记实为原则，实施教师教学、查房质量评价，医学生临床能力考核评分等项措施。对教学反馈信息及时拿出应对措施，以调动 教师带教、实习生学习的积极性。
3 讲究教学方法，注重教学效果
临床教学的过程管理是一个完整的教学管理运行模行，管理方法是否得当，直接影响管理效果。基于我院的临床教学实践，仅就临床教学的过程管理中“临床教学计划实施、专业教学管理、临床实习生管理”等内容，采取了规范程序、强化制度、设专人管理、健全三级管理网络等方法，形成了一套以“三严”把“三关”为主要管理手段的教学管理机制，取得了较好的实际效果。具体运作方式为:
3.1 严格筛选任课教师，努力建设一支高水平的师资队伍。一是组织参与全院范围内的青年医师教学评比活动，如“优质一堂课”、“教学课件的评比”、“多媒体教学比赛”等活动;二是定期发放课堂教学评价表，广泛听取学生、同行、专家的意见和建议，及时反馈评价结果，对于存在问题的教师及时以个别谈心等方式向其提出建议，对学生反映意见较大、不能胜任教学工作的教师做适当调整;三是坚持青年教师试讲制度，尤其新毕业的教师，一般采取科室轮转、先带见习、青年教师培训、试讲等环节，符合要求后，方能承担理论教学任务;考核各教研室落实讲课及见习计划工作，督导集体备课，不定期抽查教学情况;四是每半年按比例表彰一次优秀带教科室、优秀带教老师，营造了良好的争先氛围;五是定期召开师生座谈会，听取经验介绍，交流教学体会，确保了教师的教学水平。
3.2 严格实习生管理，把住实习质量关。一是举办岗前培训班，学生进入实习点以后，就医疗质量要求、职业道德规范、各项规章制度、医疗安全警示等内容对学生进行专题讲座。并组织学生谈感想，提问题，消除陌生感，尽快把自己融入医院这个大环境之中;二是严格临床实习管理制度，加大了对实习的学生的监督与考核，由于在我院实习学生人数较多，专业层次差别较大，管理难度确实很大，我们将实习学生实行分组管理，一般分为四个组，要求专职管理人员每周两次深入病区了解实习情况，发现问题及时解决。每月召开一次实习生座谈会了解实习动态。这一举措加强了学生的纪律性，大大提高了学生实习的自觉性、主动性和理论联系实际、临床思维的能力;三是制定合理的教学、实习计划，严格督导学生在有限的时间内按规定掌握规范性病历书写程序及常规的诊疗技能操作，按时完成病历书写及各专业的临床实习任务;四是加大出科考试的组织和宣传力度，不断完善出科考试方式。从去年开始，在学生出科考试中增设了病历分析、思辩能力测试、技术操作、辅助检查分析等内容，拓宽了实习生掌握各方面临床技能的思路;五是向学校的教学、学生管理部门及时反馈实习生表现及管理情况，进一步确保实习管理的质量。
4 摆正好教学与其它工作的关系，关心和爱护学生
临床教学的过程管理是一项复杂的有序管理模式，需要管理者有开拓创新的意识、严谨求实的态度、吃苦耐劳的奉献精神并付诸实施。尤其是在医疗工作任务量大，五年住院医师培训要求高的前提下，如何摆正继续医学教育培训、医疗质量管理与临床教学的过程管理之间的关系，给医学生多一份亲情，多一份关爱则是实施临床教学的过程管理中不可缺少的环节。
4.1 树立临床教学工作是为了培养面向社会主义现代化建设的有思想、有道德、有文化、有纪律的高级医学人才的思想，注重把对学生的思想政治教育与医学专业教育密切结合起来，形成一个完整的教育体系。
4.2 摆正临床教学与其它工作的关系。提高临床医学教育与医院的日常医疗服务、临床、科研工作是相辅相成、互相促进的关系，是培养高层次医学后继人才的重要途径，从而使医院临床教学工作有序地融合于日常医疗活动之中。
4.3 以关心和爱护每一名学生为己任，倡导感情上多沟通、生活上多关心、学习上多鼓励、思想上多帮助。做到心理相溶、情感相通、严格要求、正面引导，使其从思想道德、 基本知识、基本理论、基本技能等多方面达到一名合格医生的标准。
近几年来，我院通过加强对临床教学过程的管理，采取多管齐下、全面落实、重点突出、质量第一的管理特点，取得了一定的成效，使得我院的临床教学工作逐步朝着科学化、规范化、制度化管理的方向迈进，临床教学水平又上升到了一个新的台阶。
（收稿日期:2004-06-26） （编辑海 天）
作者单位:063000华北煤炭医学院附属医院科教处