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【摘要】 目的 探讨高龄胆道疾病的治疗方式。方法 回顾分析我院6年间对38例高龄胆道疾病的诊疗情况。结果 32例行手术治疗，其中29例为急诊手术，3例择期手术，手术并发症发生率18.8%，病死率3.45%，非手术病死率16.67%。结论 高龄不是胆道病人的手术禁忌，关键是做好围手术期处理及手术方式的选择。
随着社会逐步进入老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视。高龄胆石病病人具有起病急骤、进展迅速、短时间内可致严重病情变化，且最初症状多不典型，常伴有并存病及病死率高等特点。我院外科自1997年2月～2003年2月，共收治80岁以上高龄胆道疾病病人38例，其中手术32例，保守治疗6例。现就其诊疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男16例，女22例。年龄80～93岁，平均年龄84岁。急诊入院28例，门诊入院10例。胆囊炎胆石病31例，胆总管结石伴梗阻性化脓性胆管炎4例，非结石性胆囊炎2例，胆道恶性肿瘤1例。本组38例中，30例有不同类型的并存病，包括冠心病、高血压、糖尿病及慢性支气管炎肺气肿等，并存病发生率达79%。
1.2 治疗 38例患者中，32例实行手术治疗，其中急诊手术29例（入院后48h内手术），择期手术3例，其余6例行保守治疗。手术病例中，胆囊造口术4例，开腹胆囊切除术22例，腹腔镜胆囊切除术3例，胆囊切除术+胆总管切开取石+“T”管引流术2例，胆囊空肠吻合术1例。手术时间最长210min，最短40min。非手术病例，予以禁食、胃肠减压、补液、抗炎、解痉、纠正水电解质失衡以及并存病的对症对因治疗。
2 结果
手术组中，6例出现术后并发症，发生率18.8%，其中水电解质紊乱3例，肺炎1例，麻痹性肠梗阻1例，后经积极治疗，均得以纠正。另1例手术后第1天并发呼吸衰竭，抢救无效死亡。非手术组中，1例系梗阻性化脓性胆管炎，因家属拒绝手术，丧失手术时机而死亡，余病例保守治疗后好转。
3 讨论
老年人胆石病发生率随年龄增长有增加的趋势，国内统计资料表明，80岁以上老人胆道结石的发生率约为27.5% ［1］ 。高龄胆道疾病患者全身代谢能力减退，水电解质调节能力下降导致一般情况及营养状况较差。而其发病急骤，病情变化迅速，且多有各种并存病，以心血管疾病为多见。对此类病例的全身情况作全面的了解是十分必要的。调整水电解质平衡失调、纠正酸碱平衡紊乱、控制血糖、改善营养状况及纠正低蛋白血症应是围手术期处理的重要内容。对高龄胆道疾病急诊病人，在作必要的术前准备后应积极手术治疗，以免延误时机。顾及患者耐受性，手术方式宜简捷易行，不应过分繁杂，节省手术时间，以达到创伤小、能解除病人重要问题为目的。对非急诊高龄胆道病患者应作全面检查及充分的准备后择期手术，以减少术后并发症的发生。
参考文献
1 黄志强.现代基础外科学，北京:人民军医出版社，1992，334.
作者单位:226151江苏省海门市第三人民医院外科
（收稿日期:2004-05-24）
（编辑海 天）