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结肠癌手术在基层医院已成为一个安全成熟的手术。但我院从1985～2003年共手术治疗结肠癌302例，发生多种并发症共计33例，占10.9%。其中大多数主要还是因为技术操作所造成的。有必要在此就其发生原因及防治体会作一探讨。
1 资料与结果
本组发生结肠瘘4例，占1.3%，均施行二次手术，其中1例死于全身衰竭。吻合口狭窄6例，占1.9%，其中2例施行二次手术，腹腔内出血7例，占2.3%，其中3例施行二次手术。腹腔炎性包块、感染4例，占1.3%。吻合出血1例，占0.3%。横结肠盲端综合征7例，占2.3%，其中1例术后1个月发生横结肠盲端穿孔，手术治愈。输尿管损伤2例，占0.6%。切口种植1例，占0.3%，施行根治性切除治愈。
2 讨论
2.1 吻合口瘘
2.1.1 手术指征及手术方式选择不当 1例75岁患者，患有乙状结肠恶性肿瘤，且已有腹水和肝转移，施行肿瘤旷置，近端造瘘，结果发生造瘘肠管坏死和瘘。如果仅为了解除梗阻，应选择血运较好的横结肠行双造瘘，可能避免瘘的发生。因为横结肠血运相对较好，游离度好，行双造瘘时，不要分离肠管系膜，可保证造瘘肠管及其吻合口的血运和低张力，可更有效地避免瘘的发生。
2.1.2 肠管高度膨胀 1例患者术中未能很好地施行肠减压，结果肠管过高的内压未能降低，导致吻合口血循环障碍，从而缺血坏死。
2.1.3 技术操作原因 有2例同属此原因。回盲动脉从根部结扎后，回肠末端的血液供应被阻断，回肠末端切除长度不应少于15～20cm ［1］，以免造成肠坏死及吻合口瘘。有1例仅切除末端回肠6cm，导致吻合口近侧5cm回肠全部坏死。另1例是因为肠管对系膜缘切除过少，缝针又过密，导致对系膜缘缺血坏死和瘘发生。
2.2 吻合口狭窄 多是技术操作原因所致。分离肠系膜时应注意保留肠管断端附件的肠系膜血管，以免影响吻合口的血液供应而致吻合口狭窄。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合狭窄，一般翻入0.3cm较为合适 ［1］ 。右结肠动脉变异较多，要在充分显露回结肠动脉，右结肠动脉，肠系膜上动脉关系后，根据血运情况决定结扎血管的平 面，防止血管错扎或多扎。
2.3 横结肠盲端综合征 右半结肠肿瘤根治性切除后行回结端侧吻合，人为造成横结肠盲端，从而发生盲端潴留、炎症、溃疡，甚至穿孔。1991年以后，我院放弃以前术式，改为回结端端吻合，从而消除多余且有害的横结肠盲端。
2.4 切口种植复发 手术过程中要严格执行不接触技术，最大限度地减少术中肿瘤细胞医源性播散。腹壁切开后，要保护好腹壁手术切口，防止癌肿切口接种;用纱布条先结扎肿瘤近远侧肠管，防止肿瘤细胞脱落，接种吻合，肿瘤远近侧肠腔内注射抗癌药物，如5-FU500mg;癌肿已浸润浆膜面，使用无菌敷料包裹，减少癌细胞脱落，接种腹腔;首先在根部结扎，切断供应癌肿肠管的动脉和静脉及淋巴、脂肪组织;门静脉系统注射抗癌药物;术毕于腹腔内用蒸馏水冲洗或注入抗癌药物。
2.5 术中脏器损伤 本组输尿管损伤2例。其中1例是因为整块切除肿瘤时，误把已被粘连的输尿管一并切除。好在术中及时发现，行输尿管松解，吻合，双J管支撑引流，未发生严重的后果。另1例可能是因为解剖辨认不清，大块钳夹结扎、误扎所致。防止脏器损伤的最根本措施应该是解剖和辨认都应该确切，在此前提下，小心操作。遇癌肿粘连附近脏器时更应小心操作。可先解剖辨认出正常的重要脏器，采取牵开、隔离等方式可防误伤。
2.6 腹腔内出血及感染 钝性分离腹膜后脂肪时，因撕裂小血管可以引起渗血，用盐水纱布垫压迫止血。对活跃出血点，应予以结扎。有结肠梗阻时，因肠管膨胀，肠壁变薄，在操作时易损伤肠管，造成粪便污染腹腔。减压时也要谨防粪便污染腹腔。术后均应使用抗生素。
参考文献
1 黄庭.腹部外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，2000，384.
作者单位:344600江西省黎川县人民医院
（收稿日期:2004-05-07）
（编辑江 风）