点击显示 收起
创伤性心包填塞经外科手术治疗，手术效果良好。2001年3月～2004年6月，我院共接诊创伤性心包填塞患者10例。其中我院胸外科手术治疗7例，其中3例送往医院途中死亡，后尸检证明为创伤性心包填塞，其中手术7例现报告如下。
1 资料与方法
本组共7例患者，均为男性。年龄在27～59岁之间。交通事故伤5例，高处坠落伤1例，刀刺伤1例。患者查胸部正侧位示:左侧多根多处骨折6例，胸骨骨折2例，大量胸腔积液1例。查体:患者口唇苍白，皮肤湿冷。颈静脉怒张。左侧胸廓塌陷，反常呼吸。未见皮下气肿。听诊左侧呼吸音弱，双侧未闻及干湿性罗音。心音低钝，遥远，心率慢。血压为休克血压。急诊予以输血，补液抗休克，立即手术。手术均为左胸前外侧切口进入胸腔，术中探查见心包饱满，心脏已停跳。立即切开心包，见心包内大量渗液，吸引器吸净后心脏直视下心脏复苏。心肌有破口行心脏修补术，心脏搏动后心包切开减压。探查胸腔，彻底止血，固定肋骨骨折处，关胸。患者术后均恢复良好，平均21天出院。
2 讨论
心包填塞是胸外伤，心脏挫伤严重的并发症。其常见原因有交通事故，高处坠落，刀刺伤等。入院后病史询问主要了解受伤时间，部位，伤口出血情况，受伤后有无休克，心脏骤停。体格检查主要查血压，脉搏等生命体征，胸部伤口情况，胸式呼吸，心率及心音等。门诊急诊资料分析中血红蛋白，红细胞记数的高低可以大致判断出出血量的多少，X线检查注意心影大小，有无合并血气胸。心电图了解有无低电压，ST段改变等。超声心动图检查可以明确诊断。
因为心脏外伤发病迅速，患者死亡率高。及时的救治及手术治疗是挽救患者生命的重要手段。外伤性心包填塞的患者应严密观察血压，脉搏，呼吸，心电图变化及颈静脉怒张情况，适当给予镇静剂，止血剂，抗生素治疗。一旦病情危重，应立即给予气管插管，人工呼吸，输血输液。立即紧急手术，情况紧急时可不予以上处置，急诊手术以解除心包填塞。术后12～24h内常规气管插管，呼吸机辅助呼吸，严密观察引流量，注意病人心律，心率变化。保持水，电解质平衡，应用抗生素预防感染。术后并发症有再出血与感染等。再出血是心脏损伤处修补不牢，术中低血压，术中虽然不出血，但术后可发生再出血。适当的应用止血剂。如每小时引流量超过150～200ml连续3h，心率加快，血压下降，则应再次剖胸止血 ［1］。由于心脏损伤为开放性损伤，属于污染伤口，术后有可能出现并发胸内感染，术中清除污染坏死组织，彻底清洗，术后应用抗生素。
参考文献
1 庄建，张镜方.心脏破裂术后处理.中华胸外科杂志，2001，17:274-276.
作者单位:163458黑龙江省大庆龙南医院
（收稿日期:2004-07-05）
（编辑青 山）