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我院1984～2003年间进行各类肺切除术405次。下面对其术后胸腔引流的观察及护理工作中的经验体会总结如下。
1 临床资料
405次，实为403例，因有2例做过二次肺叶切除术。男265例。女138例。全肺切除48例，肺叶切除303例，肺联合切除34例，肺段切除10例，肺外伤修补术8例。术后置上下胸管引流289例，置单一下胸管76例，置关闭式单管38例。通过引流量积累记录判定肺切除术后胸腔大出血者16例。通过引流物性状判定可能有血胸存在。最后经再开胸证实和临床检查，证实者14例，急性胸腔感染和胸导管损伤各1例。气胸9例。通过观察引流管漏气不止，再开胸证实肺创面瘘和气管瘘各1例。通过观察引流管水柱波动幅度并通过拍片证实有肺不张者10例。
2 观察与护理
2.1 置胸腔引流管的目的和种类 术后胸腔引流管目的在于排出血和漏气，预防胸腔感染。观察病情变化并为及时采取治疗措施提供依据。置管各类可考虑肺切除后，余肺漏气者置上下胸引流管;肺叶切除，余肺不漏气者置单一下胸引流管;全肺切除力争保留胸腔渗出血，使其日后机化者置闭式单管。
2.2 胸腔引流系统的管理 正常情况下，每日更换一次引流瓶。特殊情况随时更换，换瓶时要注意无菌操作，在引流管较高的位置阻断，防止气胸发生，引流系统下部的玻璃管要插入水面以下3～4cm。本组术后发生引流脱落1例，引流管半脱落2例，玻璃接管破损3例，引流瓶破裂1例，均发生气胸。
2.3 气胸预防方法 （1）术前向病人和家属做好宣教。严防病人任意变动体位和自行拔管，防止家属乱动引流系统。（2）术后认真检查引流系统衔接部位，防止自行脱落。（3）防止护理操作中打碎玻璃接管。（4）引流瓶可用铁纱罩保护和悬吊离开地面。（5）一旦发生上述情况，可考虑重新置管或阻断引流管。待重新接通后用负压吸引或胸穿办法，排除进入胸腔气体，本文出现的几例意外气胸均采取这种办法处理，效果满意。
2.4引流量的观察和记录05次肺切中对367例引流量做了明确观察记录。除16例术后大出血外，其余351例引流量最少120ml，最多的900ml。平均为400～500ml。16例大出血最快发生在术后2h出血量（引流量）达1000ml者1例;术后4～8h出血量1000～2000ml者10例;术后12h出血量1900～2200ml者3例;术后14h出血量1400ml者1例;术后36h出血量6000ml者1例。由此看来，出血总量和时间成正比。正常术后24h引流量400～500ml，引流量超过1000ml即为术后大出血。本文16例术后大出血病例，有1例为静脉结扎线脱落，发生在术后2h，失血1000ml，监护发现及时抢救成功，还有1例是术后48h，经再次开胸二次止血抢救成功，说明监护室的护士准确观察记录引流量十分重要。
2.5 引流物性状的观察 肺切后引流物近于全血，随术后时间的延长，引流物逐渐稀薄，颜色变淡。如术后数小时引流为紫黑色，并有血块，应考虑血胸存在。有11例且经再开胸证实，胸腔内积血少则400ml，多则1700ml，平均820ml。此外，观察引流物中有无浓性或乳糜样改变和有无食物残渣，也不难做出相应判定。
2.6 观察引流系统水柱波动大小、漏气多少可以了解胸腔的压力，推测肺腹张情况。正常水柱波动3～5cm。如大起大落，说明残腔大，可能有肺不张或纵隔摆动，术后长时间持续漏气，应考虑有肺创面瘘或气管瘘。
2.7 几个易被忽视且与护理观察和治疗有关系的问题 （1）单纯观察记录引流出的血液量，而忽视估计内存在出血量。依靠体外引流补血，不能完全纠正病人失血状态。（2） 血胸在开胸前是可以明确的，可能当断不断。但必须观察引流物量、性状、引流系统的异常改变，结合病人临床表现确定。
3 总结
本文总结的405例肺切除术后胸腔引流的护理及观察，并依据多方面临床资料分析表明做好术后胸腔引流护理工作的重要意义。对并发症的预防、治疗都有举足轻重的影响。我们必须十分重视并努力做好术后护理工作。严密观察每个细小变化，准确记录每个数据。
作者单位:130502吉林省结核病医院
吉林省九台市卫生防疫站
（收稿日期:2004-06-18）
（编辑黄 杰）