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【摘要】 目的 探讨创伤性膈疝延误诊治的原因及应采取的对策。方法 对我院1989年7月～2002年12月间延误诊治的6例病例进行回顾性分析。结果 6例均手术，5例治愈，1例死亡。结论 认识不足，病史不详，体检不全面，复合伤影响等是延误诊治的原因。提高警惕，注意X线征象，尤其是置胃管造影对诊断很有帮助。及时诊断，及时手术可改善预后。
关键词 膈疝/诊断 膈肌/损伤 误诊
笔者从1989年7月～2002年12月间，共收治创伤性膈疝15例，有6例延误诊治，临床分析如下。
1 临床资料
本组6例，男5例，女1例，年龄18～50岁，平均23岁。闭合性胸腹部损伤4例，锐器刺伤2例，伤口在左上腹及左腋中线第8肋间。全组均发生左侧膈疝。伴有左尺桡骨骨折及右股骨骨折各1例，肠系膜血管刺伤1例，胃穿孔1例，左眼失明和指骨骨折1例。术前胸腹透视或拍片4例，有血气胸3例，其中2例置入胃管并注入泛影葡胺后确诊膈疝。1例未见异常。2例病重未能检查。伤后至手术时间:3h内2例，6h2例，2天1例，7天1例。经胸手术4例，经腹手术2例。结果5例治愈，1例死亡。
2 讨论
近年，车祸及建筑事故日渐增多，创伤性膈疝的发病也增加，而临床上常易延误诊治，导致不良后果。分析原因:（1）对此病认识不足，没有形成胸腹部损伤可致膈肌损伤的概念。本组中2例撞伤上腹部及左侧腹部，2例自高处坠落，1例被扁担尖端戳伤，1例刀刺伤。收入骨科3例，留观1例，2例因腹肌紧张收入普外科，在门诊及基层医院均没意识到膈疝的发生。（2）询问病史不详细，体格检查不系统全面。创伤性膈疝的发生与伤时受力大小，方向及作用部 位有关，或因医生询问不够，或因患者伤后叙述不清，造成受伤情形等病史欠缺。（3）创伤性膈疝多伴复合伤，故当腹部体征不明显，胸部外观正常时，只注意处理其他明显的损伤而漏诊（本组3例）。1例汽车碾压伤腹部，伤后左眼失明，左尺桡骨骨折，基层医院仅以此诊治，2天后患者胸闷，气促，仍没考虑创伤性膈疝。转我院后拍X线片及CT确诊。1例高处坠落伴骨折，收住骨科，会诊时查体左胸叩诊实音，可闻及肠鸣音，却在门诊和外院被忽略。另1例因开放性股骨骨折，未仔细查体，术后1周出现腹膜炎，呼吸困难才确诊手术，发现胃大部坏死，最后患者因MODS死亡，教训深刻。
另外，X线片对本病确诊很有价值。胸腔出现密度不均的异常阴影，有较大的囊状液气腔或透光阴影、液平、充气肠曲影等是其典型表现。笔者体会:此类患者疑诊时常规置胃管，既可减压治疗，又可经胃管注入气体或造影剂，有助于尽快明确诊断。因此是一个简单，快速，准确有效的诊治方法。总之，对本病主观上提高警惕，增强认识，客观上综合分析详尽的病史和系统的体检资料，结合置管情况下透视，造影。并配合B超及CT的作用，才可以减少延误诊治，早期治疗而取得良好效果。
（收稿日期:2003-12-07）
（编辑香 江）
作者单位:441021湖北省襄樊职业技术学院附属医院普外科