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产后出血为产科最常见的并发症，如不及时处理，可引起产妇死亡，降低孕产妇死亡率仍然是目前广大妇幼保健工作者的重点工作。现对我院收治的产后出血病例做回顾性分析，探讨产后出血的相关因素及防治措施。
1 一般资料
我院1998年1月～2003年12月共收治产后出血患者65例，其中在本院分娩共37例，占我院同期分娩人数的1.8%，院外转入28例。年龄20～41岁。初产妇53例，经产妇12例。农民42例，工人18例，家庭妇女5例。孕28～36 +6 周8例，37～41 +6 周53例，42周以上1例，死胎畸胎引产5例。妊娠并合贫血3例，妊娠高血压综合征12例，前置胎盘8例，胎盘早剥6例。产后出血诊断标准:胎儿娩出后24h内，阴道流血量达到或超过400ml者，称为产后出血。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2h，以及产后2～24h3个时期。多发生在产后2h内。晚期产后出血诊断标准:（1）分娩24h后在产褥期内发生大量的子宫出血，可伴休克、贫血。（2）检查发现子宫复旧差，B超示胎盘胎膜残留或剖宫产术后子宫切口愈合不良。
2 结果
产后出血发生在产后2h内46例，2～4h内5例，晚期产后出血4例。出血量最多3500ml，失血性休克9例。产后出血的原因、分娩方式见表1。阴道分娩中有2例为产钳助产，1例为臀位分娩助产，5例引产。表1（略） 产后出血情况 例（%）
3 讨论
产后出血一旦出现，将损害产妇的健康，乳汁分泌减少，影响母乳喂养，甚至危及产妇生命。因此，产后出血的处理应重在预防。
3.1 产前处理
本组产后出血病例中胎盘因素占第一位，与有关文献报道有差异。本组病例大多数为文化层次较低的农民，绝大部分未经过产前检查，故应加强卫生知识宣教工作，普及围产期保健知识，定期产检，筛选高危。对贫血、血液系统疾病、肝炎或其他全身性疾病者，要及时纠正。对不宜继续妊娠且有产后出血可能的合并症，应在妊娠早期终止妊娠。对有妊娠合并症、巨大胎儿、多产，有宫腔操作史及先兆流产保胎等有可能引起产后出血的孕妇动员到有条件抢救的医院分娩，以免出现产后出血。已确诊为胎盘 早剥或死胎者，应及早处理，并应注意防止发生凝血功能障碍。
3.2 产时处理
应加强护理，宣传分娩的生理常识，解除产妇的思想顾虑，使其与医护人员配合。注意休息、饮食、睡眠和在室内活动，避免体力过分消耗。对有出血倾向的产妇及时检查血常规、血型及出凝血时间，做好产后出血的抢救工作。认真观察产程，避免因急产引起软产道裂伤及产程过长引起继发性宫缩乏力。第二产程时，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可勿略胎肩的缓慢娩出，以免损伤软产道。胎儿过大或经阴道手术助产时，尤其是初产妇，宜行会阴侧切术。正确处理第三产程，胎盘尚未剥离之前，不应揉挤子宫或牵拉脐带;胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无残留;应仔细测量出血量，并观察其凝固状况，经阴道手术助产后，常规进行阴道检查有无高位软产道损伤。不管采取何种分娩方式，在胎儿娩出后常规肌注宫缩素10U可加速子宫收缩，可使胎盘与子宫尽快剥离，减少剥离面出血。新生儿吸吮母亲乳头亦有利子宫收缩，起到宫缩剂样预防产后出血的作用［1］。如果阴道流血多于100ml胎盘尚未自行剥离应及时徒手取出胎盘，详细检查剥离面是否完整。如有胎盘胎膜残留及时清宫。注意产后2h内阴道流血情况。如产后2h内阴道出血量≥400ml，产后出血诊断成立，可以较好地反映失血情况并能较早地提供信息［2］。出现休克情况后及时补充血容量，输新鲜血改善贫血。9例休克患者均为院外转入，经积极抢救后1h内血压回升，同时针对产后出血的原因进一步处理，防止晚期产后出血。
3.3 晚期产后出血的处理
晚期产后出血问题亦不容忽视，少量或中量流血可用宫缩剂及支持治疗，并给予足量抗生素治疗。出血量多，疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留者应在备血条件输液下进行刮宫术，刮出物送病理。我院产后出血患者中，晚期产后出血4例占6.1%，最长出现时间为19天，有3例在家分娩，1例因子宫粘膜下肌瘤送上级医院行全子宫切除术。实行母乳喂养，早吸吮，勤哺乳，注意产褥期卫生有利于子宫复旧。剖宫产缝合子宫切口时切忌过多过密盲目缝扎［3］，防止切口缺血坏死。一旦出现晚期产后出血不宜盲目清宫，应借助B超检查了解宫腔是否有残留物，再针对病因正确处理，以免给患者带来不必要的痛苦，如胎盘附着面血栓脱落又可加重晚期产后出血。
参考文献
1 熊小娟，周惠珍.乳房按摩对第三产程及产后出血的影响.中华妇产科杂志，1996，32（2）:117.
2 杨孜，叶蓉华.产后出血73例防治探讨.实用妇产科杂志，1997，13（2）:85.
3 姜桂英.晚期产后出血42例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（4）:231
（收稿日期:2004-08-02）
（编辑罗 彬）
作者单位:526600广东省德庆县中医院