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【摘要】 目的 总结Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿的经验。方法 回顾性分析1998年至今收治的48例肛周脓肿的临床资料。结果 本组均取得Ⅰ期根治的预期效果。无1例后遗肛瘘、大便失禁及炎症扩散导致全身感染，无复发，治愈率100%。结论 此手术方法安全可靠，疗效满意，目前治疗肛周脓肿较理想的一种方法。
关键词 Ⅰ期根治术 肛周脓肿
肛周脓肿是肛肠科常见病之一，通常采用的手术方法是脓肿切开引流术 ［1］ 。因没有处理内口，致引流长期淋漓不尽，临床上大部分病人最终形成肛瘘，待形成肛瘘后Ⅱ期处理 ［2］。笔者认为是消极的，会给患者带来许多不便和痛苦。我院自1998起至今采用Ⅰ期根治术共治疗肛周脓肿48例，疗效满意。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共48例，男43例，女5例;年龄16～70岁，平均43岁。病程5～7天为最多，有38例，占79%。脓肿位于一侧者41例，位于双侧者7例，其中马蹄形者3例。脓肿分型:肛周皮下脓肿4例，坐骨直肠间隙脓肿31例，直肠后间隙脓肿7例，骨盆直肠间隙脓肿6例。疗程最短12天，最长12天，平均住院21天。
1.2 治疗方法
患者取侧卧位，脓肿侧向下，两腿屈曲，充分暴露肛门，常规消毒铺巾，先行肛内触诊，了解脓肿部位及范围，并初步确定内口位置。在脓肿波动最明显处切开，以肛门为中心，单侧较小脓肿做放射状切口，脓肿较大或马蹄形脓肿做弧形切口，充分排脓后，手指探查脓腔，并分离脓腔纤维间隔，再用刮匙搔刮腐烂组织，将切口扩大至呈倒置的漏斗状，口大底小，以便充分引流，2%双氧水冲洗脓腔。然后将左手食指伸入肛内做引导，右手持探针寻找内口，若内口已破溃，探针可顺利引出，若内口寻找困难，可在探针与食指间最高点最薄处穿出。切开内外口之间皮肤及皮下组织，引入橡皮筋两端交叉，松紧适度结扎，脓腔内充填油纱条，包扎术毕。对于肛提肌以上的高位脓肿，则将肛门直肠环以下组织切开，直肠环以上组织用双橡皮筋结扎。若为双侧，同样方法处理对侧。
2 结果
本组均取得Ⅰ期根治的预期效果。无1例后遗肛瘘，无1例出现大便失禁，无1例炎症扩散导致全身感，随访3～60个月，无1例复发，治愈率00%。
3 讨论
肛肠脓肿是指肛门软组织感染所形成的化脓性疾病。以往常规采用先切开脓肿引流，待脓腔缩小后，纤维化形成，继发肛瘘再行Ⅱ期手术。有疗程长，痛苦大，生活不便，费用高的缺点。近年来，我院采用Ⅰ期根治术治疗本病，能够明显缩短病程，减少2次手术所带来的痛苦，减轻了病人的经济负担，且疗效满意，并总结出Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿的16字处理原则，即:低切排脓，口大底小，寻找内口，高位挂线。根据我们的临床体会认为此手术方法安全可靠，是目前治疗肛周脓肿较理想的一种方法。
3.1 手术适应证 （1）肛周皮下脓肿;（2）坐骨直肠间隙脓肿;（3）直肠后间隙脓肿;（4）骨盆直肠间隙脓肿;（5）马蹄形脓肿;（6）多间隙脓肿。要按实际情况而定不可强行按此法操作，以免带来了不可挽回的并发症。
3.2 麻醉方法
Ⅰ期根治术治疗肛周脓肿，宜在硬膜外或骶管麻醉下进行，麻醉充分，肛管松弛，手术视野暴露充分，容易找准内口，手术操作方便。
3.3 手术原理
Ⅰ期根治术的原理是将脓肿作为肛瘘来处理，行低切高挂术。挂线切割脓腔肠壁面过程缓慢，切口老化，引流通畅，不致假性愈合。挂线途径感染的肛窦、肛门腺，割裂破坏了感染灶，根除了复发。
3.4 切开引流挂线
切开将脓液引出，加速愈合，挂线既处理了内口，又起到了慢性切割作用，使肛门括约肌慢慢断开，边断开边生长，与周围组织粘连固定，避免了一次切断括约肌造成肛门失禁。慢性切割作用是在感染条件下边切边愈合，减少了术中、术后出血机会。由于原发性感染病灶切开，愈合从基底逐渐生长，避免桥形愈合，一次手术治疗肛周脓肿，不致后遗肛瘘。肛周脓肿急应诊手术切开，既减少脓肿扩散，又减轻患者的全身症状，切口要充分大，以充分引流，视脓肿大小可采用放射状或弧形切口。
3.5 寻找内口
正确寻找内口是治愈肛周脓肿的关键。寻找内口的方法较多，如索罗门瓦定理、肛窦指诊检查、肛镜检查、探针检查、注射等。但是，大多数内口并不像理论上阐述的那样明显，往往因炎症肿胀闭塞不通，应在脓肿最高位或在手指探针间最薄处轻轻穿出，行高位挂线，不留死腔，切忌用探针暴力操作，以免造成假道。
3.6 挂线的松紧
橡皮筋的松紧要适度，脓腔局限，无明显浸润者宜紧，脓腔炎性浸润较重者，橡皮筋宜松，一般5～7天紧线1次。
3.7 术后处理
术后给予半流食3天，抗生素5～7天，酌情用止痛剂、润肠剂，防止便秘，便后温水坐浴或中药泡洗，常规换药至创面愈合。
参考文献
1 李润庭.肛门直肠病学，沈阳:辽宁出版社，1987，76-79.
2 柏松.简明肛肠学，上海:上海科技出版社，1985，129-130.
（收稿日期:2004-07-05）
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院普外科
（编辑日 强）