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重症肝炎（以下简称重肝）是一种严重影响人类生命健康的肝炎类型，其发病率约占肝炎的1%左右，但是它的死亡率却高达60%～80%，且以青壮年居多，以病毒感染、毒物、化学因子、药物、肝脏缺血、缺氧、代谢异常为病因，临床上最常见的是病毒性肝炎后发生重肝，它的病情进展迅猛、凶险［1］。我院近5年来共收治重肝病人52例，现就对早期 发现重肝的症状、体征、早期治疗、降低病死率，采取了一些相应的护理措施，并取得一定的成效，现介绍如下。
1 临床资料
本组52例患者符合1995年全国传染病会议制定的重肝的诊断标准［2］，其中男38例，女14例，年龄22～54岁，平均年龄38岁。详见表1。表1（略）52例患者一般资料
2 观察项目
（1）密切观察病人的生命体征，每日测量体温4次，如病人出现38℃左右持续低热，及时运用护肝药物，防止肝细胞坏死。（2）密切观察病人的呼吸节律、频率及气味的变化，如有特殊的肝臭味时，提示病情变化，应及早救治，防止病情进一步恶化。（3）动态监测血压，如血压下降，提示有出血和休克的可能，定时测心率，如超过100次/min，提示病情变化。（4）神志及瞳孔的观察，要严密观察病人的意识及神志变化，对精神异常，表情淡漠及性格、行为改变的患者，警惕发生肝性脑病的可能，及时运用防止肝细胞坏死、防止脑水肿的药物，防止病情进一步恶化。（5）准确记录24h出入量，定期测量腹围，早期发现腹水出现的体征。（6）警惕病人出现频繁的恶心呕吐或呃逆不止，提示病情可能发展为重肝，及时采取治疗手段，阻止病情进一步恶化。（7）及时观察病人的出血倾向，如出现瘀斑紫癜，牙龈自发性出血、鼻出血，及时采取止血药物治疗，防止进一步发展为消化道大出血，定期复查凝血酶原时间。（8）密切观察黄疸的加深症状，如黄疸进行性加深，胆红素持续升高，而转氨酶升高到一定程度却又下降，要警惕已有重肝的表现。
3 护理要点
（1）皮肤护理:肝病患者，皮肤瘙痒，严禁病人因瘙痒抓破皮肤而致出血、感染，引起并发症，鼓励病人多喝水，勤擦洗身体，勤换衣服，勤剪指甲。（2）口腔护理:重肝病人口腔有异味，加之抵抗力下降，容易发生霉菌感染，故应保持口腔清洁，进食前后漱口，卧床者每日用生理盐水棉球做口腔护理2次。（3）饮食护理:因为蛋白质进入肠道易产生氨等有毒物质，可诱发肝性脑病，因此，重肝病人要限制蛋白质的摄入，可以进食酸奶，因为酸奶在肠道可以杀灭肠道内的腐败菌，减少氨等有毒物质的生长，使肠道呈弱酸性环境，减少氨的吸收［3］。脂类物质进入体内主要依靠胆汁来分 解，而肝病病人胆汁的形成分泌功能障碍，所以肝病病人饮食宜清淡，不宜吃高脂类食物。禁止饮酒，酒精可以引起肝细胞的急性损害，使转氨酶升高，加重病情，忌食辛辣、生硬、粗糙、刺激性食物，防止引起消化道出血，补充维生素，维持机体正常的代谢功能。（4）心理护理:重肝病人早期以病毒性肝炎就诊，但是疗效差，黄疸进行性加重，病情不见好转，因此，病人心情忧郁、烦躁、焦虑，我们应尊重、关心、体贴患者，照顾其生活，解除其思想顾虑，使其安心休息，配合治疗，尤其是肝性脑病早期病人，性格改变，行为怪异，我们更应做好心理护理，有利于病人病情的恢复。（5）健康指导:嘱病人绝对卧床休息，保持病室内安静、空气清新及适宜的温湿度，保持乐观向上的心情，多食蔬菜水果，保持大便通畅，预防便秘后血氨升高，诱发肝昏迷。
4 体会
在重肝的防治中，要密切观察病人的病情变化，包括生命体征、神志瞳孔及血液的化验结果、皮肤黄染程度、出血倾向、大小便情况等，及早发现病人的病情变化，及时采取有效的抢救措施是成功抢救病人生命的重要手段。
参考文献
1 池肇春，主编.新编实用临床肝病学，北京:中国医药科技出版社，1994，117-121.
2 周霞秋，主编.重型肝炎治疗新技术，北京:人民军医出版社，2002，1-98.
3 庄昌忠，主编.肝脏疾病的食疗与药疗，上海:上海文汇出版社，1990，204-259.
（收稿日期:2004-07-27）
（编辑清 泉）
作者单位:550002贵州人民医院感染科