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麻风病（Leprosy）是由麻风杆菌引起的慢性传染病。近年来，其发病率有逐渐上升的趋势，且临床表现多不典型，极易误诊。王标［1］报道其误诊率91.27%。现将近期我科收治的2例麻风误诊病例总结如下。
1 病例资料
例1:男，36岁，以“反复发热，皮疹4个月”为主诉入院。体温最高达39.4℃，热型不规则，伴全身广泛皮疹，热退后可消退。既往无“麻风”接触史。查体:T38.6℃，全身皮肤见散在斑丘疹，直径约1～2mm不等，表面发亮，无疼痛或瘙痒。眉毛稀疏。耳大神经直径3mm，质软。辅助检查:血常规WBC28.1G/L，N89.7%血培养3次均阴性。骨髓象提示“感染”。诊断:Sweet综合征。经抗感染治疗后，症状无好转，伴浅表淋巴结明显肿大。淋巴结活检病理示“符合炎症改变”。皮肤活检病理示镜下见表皮萎缩，真皮内血管旁附件周围有淋巴细胞组织细胞浸润，并可见小神经周围浸润，抗酸染色阳性。诊断麻风。皮肤涂片查麻风杆菌（++++）。确诊麻风。转皮肤病院进一步治疗。例2:男，70岁，以“关节酸痛5年”为主诉入院。以双手掌指关节及腕关节较明显，对称，无明显晨僵感。于院外多次诊断为“类风湿性关节炎”。自服“诺福丁0.3g/d”，致胃溃疡并出血而就诊我院。既往无“麻风”接触史。查体:双侧尺神经直径约2.5mm，质硬，双手掌见红斑，大小鱼际肌萎缩。左手背见3个结节，直径约1.0cm，质韧，可活动。左手第四指尺侧痛触觉减退。四肢关节无畸形。辅助检查:类风湿因子阴性。双手X线未见骨质破坏，关节间隙清。皮肤结节活检病理示镜下见皮下组织。毛细血管旁及神经纤维束有结节状分布病灶，由淋巴细胞，泡沫状细胞，上皮样细胞组成。见朗罕氏细胞。抗酸染色阳性。考虑麻风。组织液查麻风杆菌（+++）。诊断麻风。转皮肤病院进一步治疗。
2 讨论
2.1 本文2例患者均有皮损，浅神经粗大，皮肤或组织液涂片查到麻风杆菌，病理证实“麻风”，故“麻风”诊断成立。
2.2 误诊原因分析
（1）麻风病患病率较低，近5年全国平均发病率下降到0.5/10万以下［2］，以致临床医生有所忽视，对该病认识不足。
（2）麻风病临床表现复杂多变，尤其是抗生素及皮质激素的广泛应用，使症状体征不典型。
（3）查体不够细致，易忽略某些重要体征如浅神经粗大、局部感染障碍等。
（4）诊断思路局限。如病例2中，患者被诊断“类风湿性关节炎”已5年之久，却无关节畸形，亦无骨质破坏，不符合该病的一般表现。但众多医生对此却未进一步探究，以致长期误诊。
（5）患者无明确麻风接触史。目前，在坚持联合化疗前提下，隔离治疗已不再强调。而多菌型患者一旦失去有效的治疗或在治疗未奏效前，均可能成为传染源。此被传染者往往不知情。故不论有无接触史，均不能排除本病。
2.3 减少误诊的措施
（1）提高对麻风病的重视和认识。
（2）认真、细致而全面的查体。
（3）对诊断未明的病例，慎用皮质激素及免疫抑制剂，以免掩盖病情，贻误诊断。
（4）对某些诊断不甚确切的“结缔组织病”，应考虑到本病的可能。施保庆［3］报道在42例误诊的麻风病例中有21例被诊断为“结缔组织病”。
（5）重视皮肤活检及涂片。目前认为，对患者诊断和分类的可靠性，尚无其它方法（无论是临床还是血清学）可与皮肤涂片相比［4］。
（6）建立健全麻风病防治网，加强对多菌型患者的监控和治疗。
参考文献
1 王标.建湖县36例新发麻风病人情况分析.皮肤病与性病，1994，4（21）:58.
2 陈灏珠.实用内科学（上册），第11版.北京:人民卫生出版社，2001，533.
3 施保庆.42例麻风误诊的临床分析.中国麻风杂志，1994，10（3）:17.
4 Internation，Leprosy Association.The diagnosis and classification of lepˉrosy，Int J Lepr，2002，70（1）:23-32.
（收稿日期:2004-07-05）
（编辑子 萱）
作者单位:363000福建省漳州市医院血液内科